USG-guiderade axelinfiltrationer vid frusen axel

Denna studie kommer att inkludera patienter som söker till fysikaliska medicin- och rehabiliteringsklinikerna vid Konya Beyhekim Training and Research Hospital med kronisk axelsmärta och begränsad rörelseomfattning, som kliniskt diagnostiserats med frusen axel efter en omfattande utvärdering. Totalt kommer 68 på varandra följande patienter i åldern 18-75 år, med axelsmärta som varat minst tre månader och diagnostiserats med frusen axel efter lämplig differentialdiagnos, och som samtycker till att delta att inkluderas. Alla deltagare kommer att ge skriftligt informerat samtycke för studiedeltagande. Sociodemografiska egenskaper och kliniska undersökningsfynd kommer att registreras för alla deltagare.

Som en del av den kliniska undersökningen kommer patienter att utvärderas för diagnos och differentialdiagnos baserat på resultaten av impingementtest, drop arm-sign, axelultraljud (t.ex. förekomst av signifikant effusion, rotatorkuffruptur, etc.) och vanlig röntgen. Efter bedömning enligt fördefinierade inklusions- och exklusionskriterier kommer patienter att randomiseras (blockrandomisering) för att få antingen USG-ledd suprascapularisnervblockad ensam eller en kombination av suprascapularisnervblockad och subakromial injektion.

Patienternas sociodemografiska data, såväl som detaljerade kliniska och undersökningsfynd och baslinjeutfall, kommer att registreras. Patienter kommer att informeras om sitt tillstånd, och anpassningar av aktiviteter i dagligt liv kommer att rekommenderas. Patienternas smärtfenotyper (nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk) kommer att kategoriseras baserat på klinisk historia och validerade frågeformulär, och det kommer att fastställas vilka smärttyper som får större nytta av dessa injektioner.

Som en del av ett individuellt hembaserat träningsprogram kommer patienter i båda grupperna att utföra rörelseomfattningsövningar, Codman-övningar, isometrisk styrketräning och stretching inom sin egen begränsade smärttröskel. Hemträningsprogrammet kommer att demonstreras personligen av en läkare eller fysioterapeut, och skriftliga tryckta material kommer att tillhandahållas till patienterna. Träningsföljsamhet kommer att bedömas vid 3:e, 6:e och 20:e veckans uppföljningsbesök, och när det behövs kommer patienter att kontaktas per telefon för att stödja och övervaka följsamheten till träningsprogrammet. Patienter med mindre än 70% följsamhet kommer att exkluderas från analysen.

I den första gruppen (USG-ledd suprascapularisnervblockadgrupp) kommer en suprascapularisnervblockad att administreras under ultraljudsguidning i enlighet med litteraturen (triamcinolon 20 mg/1 mL + 1% lidokain 4 mL). I den andra gruppen (kombination av suprascapularisnervblockad och subakromial injektionsgrupp) kommer patienter att få, på ett liknande sätt under ultraljudsguidning, en suprascapularisnervblockad (triamcinolon 10 mg/0,5 mL + 1% lidokain 4 mL + 0,5 mL saltlösning), följt av en ultraljudsledd subakromial/deltoidbursainjektion (triamcinolon 10 mg/0,5 mL + 1% lidokain 2,5 mL). Patienter kommer att vara förblindade för vilken typ av dessa injektioner de får. Vid 3-veckorsuppföljningen efter den första injektionen, för patienter i båda grupper som inte visar tillräcklig smärtminskning (definierad som en minskning med mindre än 3 poäng på VAS eller mindre än 50% minskning) och som är villiga att fortsätta, kommer upprepade injektioner att administreras på samma sätt baserat på ett gemensamt beslut mellan patienten och läkaren.

Inga ytterligare behandlingar som extra läkemedel, ytterligare injektioner eller manipulationer kommer att administreras till patienterna. För smärtlindring kommer patienter att tillåtas ta paracetamol 500 mg tabletter vid behov (2-3 gånger dagligen). All användning av analgetika på grund av smärta kommer att registreras. Patienter kommer specifikt att instrueras att inte ta några analgetika inom 24 timmar före uppföljningsbedömningar. Patienter kommer att följas upp för att bedöma deras smärta och funktionella status, och primära och sekundära utfallsmått kommer att registreras vid tre tidpunkter: före behandling (baslinje), vid 6 veckor och vid 20 veckor.

Vid dessa uppföljningsbesök kommer en förblindad bedömare att utvärdera grupperna. Smärtintensitet kommer att bedömas med hjälp av Visuell Analog Skala (VAS; 0-10) för både nattsmärta och smärta vid rörelse. Axelns rörelseomfattning (flexion, abduction, inåt- och utåtrotation) kommer att mätas med en goniometer. Funktionell status kommer att utvärderas med Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Sömnkvalitet kommer att bedömas med den enkla en-fråga Sömnkvalitetsskalan, och humör kommer att utvärderas med Beck Depression Inventory.

Ultraljudsutvärdering av axeln kommer att utföras för att mäta coracohumeralligamentets och subakromialbursans tjocklek, och fynden kommer att registreras. Alla potentiella biverkningar kommer att noggrant övervakas och dokumenteras under hela uppföljningsperioden. Dessutom kommer patienttillfredsställelse (subjektiv uppfattning av förbättring) att bedömas med ett Likert-typ frågeformulär (1 = mycket missnöjd, 5 = mycket nöjd).