USG-veiledet skulderinjeksjon ved frossen skulder

Denne studien vil inkludere pasienter som presenterer seg på fysisk medisin og rehabiliterings poliklinikker ved Konya Beyhekim Trenings- og Forskningssykehus med kroniske skuldersmerter og begrenset bevegelsesutvalg, som er klinisk diagnostisert med frossen skulder etter en omfattende evaluering. Totalt 68 påfølgende pasienter i alderen 18-75 år, med skuldersmerter som har vart i minst tre måneder og diagnostisert med frossen skulder etter passende differensialdiagnose, som samtykker til å delta, vil bli inkludert. Alle deltakere vil gi skriftlig informert samtykke for studie deltakelse. Sosiodemografiske egenskaper og kliniske undersøkelsesfunn vil bli registrert for alle deltakere.

Som en del av den kliniske undersøkelsen, vil pasienter bli evaluert for diagnose og differensialdiagnose basert på resultatene av impingement tester, drop arm tegn, skulder ultralyd (f.eks. tilstedeværelse av signifikant effusjon, rotator cuff rift, etc.), og vanlig radiografi. Etter vurdering i henhold til forhåndsdefinerte inklusjons- og eksklusjonskriterier, vil pasienter bli randomisert (blokk randomisering) til å motta enten USG-guidet suprascapular nerve blokk alene eller en kombinasjon av suprascapular nerve blokk og subakromial injeksjon.

Pasientenes sosiodemografiske data, samt detaljerte kliniske og undersøkelsesfunn og baseline utfall, vil bli registrert. Pasienter vil bli informert om deres tilstand, og modifikasjoner av aktiviteter i dagliglivet vil bli anbefalt. Pasientenes smerte fenotyper (nociceptiv, nevropatisk, nociplastisk) vil bli kategorisert basert på klinisk historie og validerte spørreskjemaer, og det vil bli bestemt hvilke smerte typer som får større nytte av disse injeksjonene.

Som en del av et individualisert hjemmebasert treningsprogram, vil pasienter i begge grupper utføre bevegelsesutvalg øvelser, Codman øvelser, isometrisk styrking, og strekking innenfor deres selvbegrensede smerte terskel. Hjemme treningsprogrammet vil bli demonstrert personlig av en lege eller fysioterapeut, og skriftlige trykte materialer vil bli gitt til pasientene. Trenings overholdelse vil bli vurdert på den 3., 6., og 20. ukes oppfølging besøkene, og nødvendigvis, vil pasienter bli kontaktet via telefon for å støtte og overvåke overholdelse til treningsprogrammet. Pasienter med mindre enn 70% overholdelse vil bli ekskludert fra analysen.

I den første gruppen (USG-guidet suprascapular nerve blokk gruppe), vil en suprascapular nerve blokk bli administrert under ultralyd veiledning i samsvar med litteraturen (triamcinolon 20 mg/1 mL + 1% lidokain 4 mL). I den andre gruppen (kombinasjon av suprascapular nerve blokk og subakromial injeksjon gruppe), vil pasienter motta, på en lignende måte under ultralyd veiledning, en suprascapular nerve blokk (triamcinolon 10 mg/0.5 mL + 1% lidokain 4 mL + 0.5 mL salin), etterfulgt av en ultralyd-guidet subakromial/deltoid bursa injeksjon (triamcinolon 10 mg/0.5 mL + 1% lidokain 2.5 mL). Pasienter vil være blindet for typen av disse injeksjonene som blir administrert til dem. På den 3-ukers oppfølgingen etter den første injeksjonen, for pasienter i begge grupper som ikke viser tilstrekkelig reduksjon i smerter (definert som en nedgang på mindre enn 3 poeng på VAS eller mindre enn 50% reduksjon) og som er villige til å fortsette, vil gjentatte injeksjoner bli administrert på samme måte basert på en felles beslutning mellom pasienten og legen.

Ingen ytterligere behandlinger som ekstra medisiner, ytterligere injeksjoner, eller manipulasjoner vil bli administrert til pasientene. For smertelindring, vil pasienter få lov til å ta paracetamol 500 mg tabletter etter behov (2-3 ganger daglig). Eventuelt smertestillende bruk på grunn av smerter vil bli registrert. Pasienter vil bli spesifikt instruert om ikke å ta noen smertestillende innen 24 timer før oppfølging vurderinger Pasienter vil bli fulgt for å vurdere deres smerte og funksjonell status, og primære og sekundære utfallsmål vil bli registrert på tre tidspunkter: før behandling (baseline), på 6 uker, og på 20 uker.

På disse oppfølging besøkene, vil en blindet vurderer evaluere gruppene. Smerte intensitet vil bli vurdert ved bruk av Visual Analog Scale (VAS; 0-10) for både nattsmerter og smerter med bevegelse. Skulder bevegelsesutvalg (fleksjon, abduksjon, intern og ekstern rotasjon) vil bli målt ved bruk av en goniometer. Funksjonell status vil bli evaluert ved bruk av Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Søvnkvalitet vil bli vurdert ved bruk av enkelt-element Simple Sleep Quality Scale, og humør vil bli evaluert ved bruk av Beck Depression Inventory.

Ultralyd evaluering av skulderen vil bli utført for å måle coracohumeral ligament og subakromial bursa tykkelse, og funnene vil bli registrert. Alle potensielle bivirkninger vil bli nøye overvåket og dokumentert gjennom oppfølgningsperioden. I tillegg, vil pasienttilfredshet (subjektivt inntrykk av forbedring) nivå bli vurdert ved bruk av et Likert-type spørreskjema (1 = veldig misfornøyd, 5 = veldig fornøyd).