Jaettu päätöksenteko-avuste vastadiagnosoidussa rintasyövässä : Monikeskuksinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (BCT Aid)

Rintasyöpä on yksi yleisimmistä syövistä kiinalaisilla naisilla. Yli 90 % rintasyöpäpotilaista käy läpi joko muokatun radikaalin mastektomian (rintojen poisto ja mahdollinen rekonstruktio) tai rintaa säästävän leikkauksen (kohdunpoisto sädehoidon kanssa). Varhaisen vaiheen rintasyöpäpotilaiden selviytymistuloksissa ei ole merkittävää eroa näiden kahden menetelmän välillä. National Comprehensive Cancer Networkin (NCCN) rintasyövän kliiniset käytäntösuositukset suosittelevat rintaa säästävää leikkausta ensisijaiseksi kirurgiseksi vaihtoehdoksi varhaisen vaiheen rintasyöpään, kun ei ole kliinisiä vasta-aiheita. Kuitenkin, kun rintaa säästävien leikkausten määrä vaihtelee 56,4 %:sta 64,5 %:iin länsimaissa, se on Kiinassa vain 22 %. Yleisiä syitä matalaan rintaa säästävien leikkausten määrään Kiinassa sisältävät syövän uusiutumisen pelon, rajalliset terveydenhuollon resurssit, potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien välinen tiedon epäsymmetria sekä epäluottamuksen rintaa säästävää leikkausta kohtaan.

Esitutkimuksessamme havaitsimme, että rintaa säästävää leikkausta käyvillä potilailla oli merkittävästi alhaisemmat päätöskonfliktin, päätöskatumuksen ja stigman tasot verrattuna muokatun radikaalin mastektomian käyneisiin potilaisiin, ja nämä kolme tekijää selittivät yhdessä 32,6 %:n varianssin elämänlaadussa. Seuraavassa tutkimuksessa keräsimme tietoja 1 592 rintasyöpäpotilaalta kahdesta Xiamenin yliopiston sairaalasta vuosina 2009–2017 ja yhdistimme nämä tiedot kuolleisuustietoihin Xiamenin tautien torjunnan ja ehkäisyn keskuksesta. Tulokset osoittivat, että muokatun radikaalin mastektomian ja rintaa säästävän leikkauksen käyneillä potilailla oli samanlaiset selviytymisprosentit, ja endokriinihoidon liittyi parantuneeseen selviytymiseen. Näiden löydösten perusteella kehitimme selviytymisen ennustemallin rintasyöpään.

Maailman terveysjärjestö on ehdottanut, että rintasyöpäpotilaiden tulee olla täysin tietoisia diagnoosistaan sekä saatavilla olevien hoitovaihtoehtojen riskeistä ja hyödyistä, ja heidän tulisi osallistua kliinisiin hoitopäätöksiin yhdessä terveydenhuollon tarjoajien kanssa, ottaen huomioon henkilökohtaiset arvonsa ja mieltymyksensä. Viime vuosina jaetun päätöksenteon tietoisuus on lisääntynyt rintasyöpäpotilailla Kiinassa, mutta todellinen potilaan osallistumisen taso pysyy haluttua osallistumistasoa alhaisempana.

Päätösavut (DAs) ovat työkaluja, jotka on suunniteltu helpottamaan jaettua päätöksentekoa potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien välillä, erityisesti tilanteissa, joissa on saatavilla useita hoitovaihtoehtoja. Tällä hetkellä Kiinassa puuttuu helposti saatavilla olevia, jatkuvia ja kustannustehokkaita päätösapuja, jotka tukisivat jaettua päätöksentekoa rintasyöpäpotilaiden keskuudessa. Maailmanlaajuisesti verkkopohjaisia päätösapuja on testattu vain harvoissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, ja pienten otoskokoja, yksikeskuksen suunnittelua ja epäjohdonmukaisia tulosten mittareita koskevien rajoitusten vuoksi rintasyöpäpäätösapujen tehokkuus on edelleen epäselvä, eikä kustannustehokkuusanalyysiä ole toistaiseksi raportoitu.

Tässä tutkimuksessa kehitimme rintasyöpäpäätösavun (BCT Aid) jaetun päätöksenteon mallin perusteella, integroimalla tietoa eri hoitovaihtoehdoista, selviytymisen ennusteista erilaisille rintasyöpähoidoille sekä potilaan arvomoduulin. Suoritamme sitten monikeskuksisen, arvioijan sokeutetun, satunnaistetun kontrolloidun kokeen kolmessa sairaalassa (Xiamenin yliopistoon liitetyssä naisten ja lasten sairaalassa, Xiamenin yliopiston ensimmäisessä liitetyssä sairaalassa ja Xiamenin yliopistoon liitetyssä Xiang'an-sairaalassa) arvioidaksemme BCT Aidin tehokkuutta ja suorittaaksemme kustannustehokkuusanalyysin. Jos koe osoittaa sen tehokkuuden, BCT Aid voidaan ottaa suoraan käyttöön kliinisessä käytännössä. Potilaat voivat käyttää BCT Aidia saadakseen selviytymisen ennusteita eri hoitovaihtoehdoille, punnitakseen hyötyjä ja haittoja ja tehdäkseen paremmin perusteltuja kliinisiä päätöksiä. Kun lääkärit keskustelevat leikkausvaihtoehdoista potilaiden kanssa, he voivat syöttää potilaan demografiset tiedot (esim. ikä), kliinisen tiedon (esim. rintasyövän vaihe ja alatyyppi) ja eri hoitovaihtoehdot BCT Aid:iin, joka esittää selviytymisen ennusteen jokaiselle vaihtoehdolle yksinkertaisessa ja intuitiivisessa graafisessa muodossa. Arvomoduulissa potilaiden arvot ja mieltymykset selkeytetään ihmisen ja tietokoneen vuorovaikutuksen kautta auttaakseen ohjaamaan hoitosuosituksia. BCT Aid on suunniteltu tukemaan potilaan osallistumista ja helpottamaan laadukasta kliinistä päätöksentekoa.