Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Synkroninen vs. asynkroninen telerehabilitaatio korkean riskin vauvoille

keskiviikko 25. maaliskuuta 2026 päivittänyt: Gülsena Utku Umut, Biruni University

Perhekeskeinen varhainen interventio-ohjelma fysioterapeutin valmennuksessa korkean riskin vauvoille: Synkronisen ja asynkronisen telerehabilitointimallin vertailu

Ennenaikainen syntymä, alhainen syntymäpaino ja historia tehohoitojen tarpeesta vastasyntyneenä ovat merkittäviä riskitekijöitä, jotka liittyvät pitkäaikaisiin neurokehityksellisiin haittavaikutuksiin lapsilla. Perhekeskeiset varhaisinterventio-ohjelmat ovat ratkaisevassa roolissa näiden riskien vaikutusten minimoinnissa ja kehityspotentiaalin optimoinnissa. Nykyään telerehabilitaatio (TR) on noussut esiin kustannustehokkaana ratkaisuna, joka helpottaa pääsyä varhaisinterventiopalveluihin. Kuitenkin kirjallisuudessa on rajallisesti suoria vertailuja synkronisten (reaaliaikainen) ja asynkronisten (tallennus-ja-eteenpäin) vanhempien valmennukseen perustuvien TR-mallien tehokkuudesta ja toteutettavuudesta erityisesti riskialttiissa vauvojen populaatiossa.

Tämän projektin ensisijainen tavoite on vertailevasti tarkastella synkronisten ja asynkronisten TR-ohjelmien vaikutuksia motorisen kehityksen tasoihin, yksilöllisten tavoitteiden saavuttamiseen ja vanhempien itsetehokkuuteen 6–9 kuukauden (korjattu ikä) ikäisillä kehityksellisen viiveen riskialttiilla vauvoilla verrattuna standardiin kotiohjelmaan (kontrolliryhmä). Satunnaistettuna kontrolloituun tutkimukseen suunniteltu tutkimus sisältää 45 korkean riskin vauvaa, jotka täyttävät sisällytyskriteerit ja jotka jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: Synkroninen TR, Asynkroninen TR ja Kontrolli. Synkronisessa ryhmässä vanhemmat saavat reaaliaikaista valmennusta videoneuvottelun kautta 12 viikon ajan, kun taas asynkroninen ryhmäprosessi hoidetaan videoiden analyysin ja viivästyneiden palautemekanismien avulla. Kontrolliryhmälle tarjotaan standardeja digitaalisia opetusmateriaaleja.

Tutkimuksen ensisijaisia tuloksenmittareita ovat Tavoitteiden saavuttamisen skaalaus (GAS) -pisteet, Vanhempien itsetehokkuuden mittari ja Vanhemmuuden stressiindeksi. Toissijaiset mittarit sisältävät Bayleyn vauvojen ja pienten lasten kehityskaaviot (Bayley-IV), Albertan vauvojen motorisen kehityksen asteikko (AIMS) ja Hammersmithin vauvojen neurologinen tutkimus (HINE). Tiedot kerätään alkuarvioinnissa (T0) ja intervention jälkeen (T1) arvioijalla, joka on sokea ryhmäjaolle. Tästä tutkimuksesta saatujen tulosten tarkoituksena on osoittaa eri TR-mallien kliininen tehokkuus, tarjoten näin ohjeita etäterveyspalvelujen suunnitteluun ja levittämiseen korkean riskin vauvoille.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

48

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

    • Zeyti̇nburnu
      • Istanbul, Zeyti̇nburnu, Turkki (Türkiye), 34010
        • Biruni University Department of Physiotherapy and Rehabilitation
        • Alatutkija:
          • ZEYNEP HOŞBAY, PROF
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • GÜLSENA UTKU UMUT, PhD
        • Alatutkija:
          • MURAT ERMİŞ, MSC
        • Alatutkija:
          • MEHMEHT AKİF KILIÇ, MD
        • Alatutkija:
          • EDİBE PEMPEGÜL YILDIZ, PROF

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Osallistumiskriteerit:

  • Raskaudenikä ≤32 viikkoa ja/tai syntymäpaino ≤1500 grammaa.
  • Korjattu ikä 6–9 kuukautta ilmoittautumishetkellä.
  • Lähete lastenneurologian poliklinikalle ja/tai nykyinen lastenneurologin seuranta kehityksen riskin vuoksi.
  • Vähintään 73 pistettä Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) -testissä (Romeo et al., 2021; Novak et al., 2017).
  • Vähintään 5. persentiili Alberta Infant Motor Scale (AIMS) -testissä (Fuentefria et al., 2017).
  • Vanhempien halukkuus osallistua ja "Tietoon perustuvan suostumuksen" allekirjoittaminen.
  • Pääsy vähimmäistekniseen infrastruktuuriin etähoidon toteuttamiseksi (älypuhelin, tabletti tai tietokone videopuhelumahdollisuudella ja aktiivisella internetyhteydellä).

Poissulkemiskriteerit:

  • Diagnosoidut geneettiset syndroomat tai aineenvaihduntasairaudet, jotka vaikuttavat suoraan hermo-liikuntakehitykseen.
  • Suuret synnynnäiset epämuodostumat, jotka aiheuttavat merkittävää liikkeen rajoittamista tai harjoituskestävyyden alenemista.
  • Oireilevan hypoglykemian historia, joka liittyy vakavaan aivovammaan vastasyntyneisyyden aikana.
  • Aistinvajaukset (molemminpuolinen sokeus tai vakava molemminpuolinen kuulovamma, jota ei voida korjata kuulolaitteilla), jotka estävät osallistumisen visuaalisiin ja auditiivisiin ärsykkeisiin perustuviin arviointeihin ja harjoituksiin.
  • Äkilliset tai epävakaat kliiniset tilat, jotka estävät turvallisen interventiotoimenpiteen toteuttamisen (esim. jatkuva mekaaninen hengitystuki, hemodynaaminen epävakaus, hallitsemattomat kouristukset tai aktiiviset akuutit infektiot).
  • Tutkimusprotokollan noudattamatta jättäminen, määriteltynä yli 6 interventiotapaamisen poisjäämisenä.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Muut: Synkroninen telerehabilitointiryhmä
Synkronisen ryhmän osallistujat saavat 12-viikkoisen telerehabilitaatio-ohjelman, joka perustuu 'vanhempien valmentamisen' malliin. Interventio koostuu viikoittaisista 45 minuutin reaaliaikaisista videoneuvotteluista Zoomin kautta. Istuntojen tehokkuuden optimoimiseksi vanhemmat saavat standardoidun ennen istuntoa annettavan ohjeistuksen (kameran asennus, vauvan valmius) WhatsAppin kautta. Fysioterapeutti toimii etävalmentajana, antaen reaaliaikaista sanallista ja visuaalista palautetta ohjatakseen vanhempia pääkäyttäjinä luonnollisissa päivittäisissä rutiineissa (leikki, ruokinta, hoito). Jokainen istunto sisältää edellisen viikon Tavoitesaavutuksen Skaalauksen (GAS) tavoitteiden arvioinnin sekä uusien motoristen strategioiden ja ympäristömuutosten yhteiskehittämisen, jotka on räätälöity vauvan nykyisiin kehitystarpeisiin.
12-viikkoinen etäfysioterapiaohjelma, joka perustuu 'vanhemman valmennus' -malliin ja toteutetaan reaaliaikaisella videoneuvottelulla (Zoom). Interventio koostuu viikoittaisista 45 minuutin istunnoista, joissa fysioterapeutti toimii valmentajana ja tarjoaa vanhemmille suullista ja visuaalista ohjausta reaaliajassa, kun vanhemmat toimivat intervention pääasiallisina toteuttajina. Toimintojen integroidaan lapsen luonnollisiin päivittäisiin rutiineihin (leikki, ruokinta, hoito). Istuntojen ennakkoon standardoitua ohjeistusta (kameran sijoittelu, lapsen valmius) tarjotaan WhatsAppin kautta. Kliinistä edistymistä seurataan viikoittaisen arvioinnin ja kehitystarpeisiin räätälöityjen Goal Attainment Scaling (GAS) -tavoitteiden päivittämisen kautta.
Muut: Asynkroninen telerehabilitointiryhmä
Asynkronisen ryhmän osallistujat seuraavat 12-viikkoista telerehabilitointiohjelmaa, joka perustuu vanhempien valmennusmalliin viivästetyn palautteen periaatteella. Varmistaakseen synkronisten istuntojen vastaavan terapiamäärän, vanhemmat nauhoittavat ja lähettävät viikoittain 10–15 minuutin videopätkiä, jotka esittävät päivittäisiin rutiineihin (leikki, ruokinta, hoito) integroituja interventiotoimia. Nämä videot jaetaan turvallisen, päästä päähän salatun viestinnän kautta. Fysioterapeutti suorittaa yksityiskohtaisen analyysin vanhempien käsittelytekniikoista ja vauvan liikkumislaadusta. Palautetta annetaan nauhoitettujen esittelyvideoiden (käyttäen mallinukkea tai terapeuttia) avulla motoristen kaavojen korjaamiseksi tai vahvistamiseksi. Jokainen viikoittainen sykli sisältää Tavoitesaavutuksen skaalaus (GAS) -tavoitteiden arvioinnin ja motoristen strategioiden päivittämisen vauvan nykyisten kehitystarpeiden perusteella.
12 viikon etäfysioterapiaohjelma, joka perustuu vanhempien valmennusmalliin käyttäen viivästetyn palautteen periaatetta.
Varmistaakseen terapeuttisen intensiteetin, joka vastaa synkronisia istuntoja, vanhemmat tallentavat ja lähettävät 10-15 minuutin videoleikkeitä viikoittain turvallisen, päästä päähän salatun viestinnän kautta.
Nämä leikkeet osoittavat interventiotoimia, jotka on integroitu päivittäisiin rutiineihin (leikki, ruokinta, hoito).
Fysioterapeutti suorittaa yksityiskohtaisen analyysin käsittelytekniikoista ja liikkumislaadusta, antaen palautetta tallennettujen esittelyvideoiden kautta (käyttäen mallinukkea tai terapeuttia) motoristen kaavojen korjaamiseksi tai vahvistamiseksi.
Jokainen viikoittainen sykli sisältää tavoitesaavutusskaalan (GAS) tavoitteiden arvioinnin ja motoristen strategioiden päivittämisen lapsen nykyisten kehitystarpeiden perusteella.
Ei väliintuloa: Vertailuryhmä
Kontrolliryhmän osallistujat noudattavat standardoitua kotiin perustuvaa ohjelmaa ilman aktiivista fysioterapeutin valvontaa tai yksilöllistä valmennusta. Alkumittauksessa (T0) määritetään vauvan spesifiset Goal Attainment Scaling (GAS) -parametrit. Perheet saavat kattavat standardoidut opetusmateriaalit, mukaan lukien 'Vanhempien opetuskirjan' (PDF) ja ohjevideoita, jotka esittelevät motorisia toimintoja ja asentoja. Koko 12 viikon ajan perheet toteuttavat näitä strategioita itsenäisesti. Toisin kuin koe-ryhmissä, suoraa palautetta, videoanalyysiä tai viikoittaisia tavoitemuutoksia ei tarjota; GAS-tavoitteet pysyvät kiinteinä ja arvioidaan vasta 12. viikolla (T1). Eettistä seurantaa varten lyhyitä puheluita käydään viikoilla 4 ja 8 arvioimaan tutkimuksen noudattamista ja yleistä terveyttä, tiukasti sulkien pois kaiken terapeuttisen ohjauksen tai interventiopäivitykset.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tavoitesaavutuksen skaalaus
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Tavoitesaavutustason arviointi (GAS) on standardoitu menetelmä, jota käytetään yksilöllisten hoidon tavoitteiden saavuttamisen arviointiin lasten kuntoutuksessa. Jokaiselle lapselle fysioterapeutin ja perheen yhteistyönä määritellään 3–5 SMART-tavoitetta (spesifiset, mitattavat, saavutettavat, relevantit ja ajallisesti rajattavat). Jokainen tavoite arvostellaan 5-pisteisellä asteikolla: -2 (perustaso), -1 (vähemmän kuin odotettu), 0 (odotettu tulos), +1 (enemmän kuin odotettu) ja +2 (paljon enemmän kuin odotettu). Raaka-arvot muunnetaan standardoiduksi T-pisteeksi kaavalla, jonka keskiarvo on 50 ja keskihajonta 10. T-piste 50 tai korkeampi osoittaa, että interventio on onnistuneesti täyttänyt tai ylittänyt odotetut tavoitteet.
Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Vanhempien Itsetehokkuusinstrumentti Vammaisille Lapsille
Aikaikkuna: Alkuperäinen ja 12 viikon jälkeen
Vanhempien itsetehokkuusasteikko, jonka kehittivät Guimond et al. (2005) ja turkinkieliseksi sovelsivat Cavkaytar et al. (2014), arvioi vammaisten lasten vanhempien itsetehokkuuskäsityksiä heidän hoitokyvyistään ja kasvatuskyvyistään. Asteikko koostuu 17:stä kohdasta, jotka arvioidaan 5-portaisella Likert-tyyppisellä asteikolla. Sitä käytetään ensisijaisesti itsearviointityökaluna, ja tutkijat tarjoavat tarvittaessa avustusta (kohtien lukemista) lukutaidottomille osallistujille. Turkkilainen versio osoitti korkean sisäisen yhtenäisyyden (Cronbachin alfa = 0,95) ja testi-uusintatestausluotettavuuden (r = 0,79). Kokonaisarvot vaihtelevat 17:stä 85:een, joissa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vanhemmuuden kompetenssia ja itsetehokkuutta heidän rooleissaan.
Alkuperäinen ja 12 viikon jälkeen
Vanhemmuuden stressi-indeksi - lyhyt muoto (PSI-SF)
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 viikon jälkeen
Parenting Stress Index - Short Form (PSI-SF), alun perin Abidinin (1983) kehittämä ja Mert ym. (2008) turkiksi validoima, on 36 kysymyksen itsearviointimenetelmä, joka on suunniteltu arvioimaan stressiä vanhempi-lapsi -järjestelmässä.
Se koostuu kolmesta alatesta (12 kysymystä kussakin): Vanhemman stressi, Vanhempi-lapsi -toiminnallinen vuorovaikutus ja Vaikea lapsi.
Kokonaisstressipistemäärä lasketaan laskemalla yhteen nämä kolme alatulosta.
Kokonaispisteet vaihtelevat välillä 36–180, jossa korkeammat pisteet edustavat korkeampaa vanhemmuusstressin kokemusta.
Turkinkielinen versio osoitti sisäisen johdonmukaisuuden (Cronbachin alfa = 0,71 kokonaisstressille; 0,76–0,81 alataajuuksille) ja korkean testi-retest -luotettavuuden (r = 0,88).
Alkutilanne ja 12 viikon jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Hammersmith-lapsenneurologinen tutkimus
Aikaikkuna: Alkutila ja 12 viikon jälkeen
Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) on standardoitu, kvantitatiivinen työkalu 2–24 kuukauden ikäisten imeväisten neurologiseen arviointiin. Se koostuu kolmesta osasta: (1) 26-kohdainen neurologinen tutkimus, joka arvioi kallonhermotoimintaa, asentoa, liikkeen laatua, lihasjännitystä ja reflekssejä; (2) 8-kohdainen kehityksellisten motoristen saavutusten arviointi; ja (3) 3-kohdainen käyttäytymisarviointi. Kokonaisneurologinen pistemäärä saadaan ensimmäisen osan 26 kohdasta, ja suurin mahdollinen pistemäärä on 78. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa neurologista kehitystä ja kypsyyttä.
Alkutila ja 12 viikon jälkeen
Bayleyn vauvan ja taaperon kehityksen asteikko, neljäs painos
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Fourth Edition (Bayley-IV) on kattava arviointi, jota käytetään kehityksen toiminnan arvioimiseen vauvoilla ja pikkulapsilla 16 päivästä 42 kuukauteen ikäisillä. Se kattaa viisi pääaluetta: Kognitiivinen, Kieli (vastaanottava ja ilmaiseva), Motorinen (hieno- ja karkea), Sosiaalinen-emotionaalinen ja Sopeutuva käyttäytyminen. Arviointi sisältää interaktiivisia tehtäviä lapsen kanssa ja huoltajakyselyitä. Standardoidut yhdistelmäpisteet lasketaan kullekin alueelle, ja alle 10. prosentiilin pisteet osoittavat kehityksen viivästymisen riskin. Tässä tutkimuksessa kaikki arvioinnit suoritetaan sertifioitujen tutkijoiden toimesta varmistaakseen standardoidun toteutuksen ja pisteytyksen.
Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Alberta-vauvan motorinen asteikko
Aikaikkuna: Alkuperäinen ja 12 viikon jälkeen
Alberta Infant Motor Scale (AIMS), jonka kehittivät Piper ja Darrah (1992), on normiviitattu standardoitu mittari, jota käytetään imeväisten karkean motorisen kehityksen arvioimiseen syntymästä itsenäiseen kävelyyn (noin 18 kuukautta). Se koostuu 58 tehtävästä, jotka jakautuvat neljään asentoon: vatsallaan (21), selällään (9), istuen (12) ja seisten (16). Pistemäärä perustuu kliiniseen havainnointiin painon kantoa, asentojen kohdistusta ja painovoimaa vastaan tapahtuvia liikkeitä. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0–58, jossa korkeammat pisteet osoittavat edistyneempää karkean motorisen kehityksen kypsyyttä (Piper & Darrah, 1992; Eliks et al., 2022).
Alkuperäinen ja 12 viikon jälkeen
Terveydenhuollon etäpalvelujen käyttäjäkokemuksen kysely
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Telehealth Usability Questionnaire (TUQ), jonka kehittivät Parmanto et al. (2016) ja jonka turkin kielellä validoi Ozden et al. (2021), on 21 kohteesta koostuva mittari, joka on suunniteltu telerehabilitaatiopalveluiden, -ohjelmistojen ja -järjestelmien laadun arvioimiseen. Se arvioi kuutta aluetta: hyödyllisyys, helppokäyttöisyys ja opittavuus, käyttöliittymän laatu, vuorovaikutuksen laatu, luotettavuus ja tyytyväisyys. Kohteet arvioidaan 7-portaisella Likert-asteikolla (1=erittäin eri mieltä, 7=erittäin samaa mieltä). Kokonaispisteet vaihtelevat 21:stä 147:ään, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa käytettävyyttä ja tyytyväisyyttä telehealth-järjestelmään. Tätä asteikkoa käytetään vertailemaan teknisen infrastruktuurin suorituskykyä ja perhe-järjestelmä-vuorovaikutuksen tasoja sekä synkronisissa että asynkronisissa malleissa.
Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Telelääketieteen tyytyväisyyskysely
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua
Telehealth Satisfaction Questionnaire (TSQ), jonka kehittivät Yip ym. (2003) ja joka on validoitu turkiksi (Ozden ym., 2021), on 14-kohdainen mittari, jonka tarkoituksena on arvioida teleterveyspalveluita saavien osallistujien tyytyväisyystasoa. Kysely käyttää 5-pisteen Likert-asteikkoa vaihdellen 1:stä (Täysin eri mieltä) 5:een (Täysin samaa mieltä). Kokonaispisteet vaihtelevat 14:stä 70:een, joissa korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa tyytyväisyystasoa tarjotun telerehabilitaatiopalvelun suhteen.
Alkutilanne ja 12 viikon kuluttua

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Maanantai 4. toukokuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Tiistai 4. toukokuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 4. heinäkuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 18. maaliskuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 25. maaliskuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 30. maaliskuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 30. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 25. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Yksittäisten osallistujien tietoja ei jaeta vastasyntyneiden ja heidän perheidensä yksityisyyden suojelemiseksi, sillä tutkimus käsittää arkaluonteisia kehitystietoja ja videotallenteita. Eettinen hyväksyntä laitoksen arviointilautakunnalta ei sisällä lupaa julkiseen tietojen jakamiseen.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa