Pinnallinen vs syvä serratus anterior -tason lohko mammoplastian jälkeiseen kivunlievitykseen (DSAPvsSSAP)

Rintojen muokkausleikkaus liittyy usein kohtalaiseen tai vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun. Riittämätön leikkauksen jälkeinen kivunhoito voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan toipumiseen, viivästyttää mobilisaatiota ja lisätä opioiden käyttöä. Perinteisesti opioideja on käytetty laajasti leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa; kuitenkin opioideihin liittyvät haittavaikutukset ja kasvavat huolenaiheet opioiden väärinkäytöstä ovat edistäneet monimuotoisten kipulääkitysstrategioiden käyttöä. Alueelliset anestesiatekniikat ovat siten tulleet olennaiseksi osaksi leikkauksen jälkeistä kivunhoitoa ja ERAS-protokollia (Enhanced Recovery After Surgery).

Perifeeriset hermoblokat mahdollistavat tehokkaan kipulääkityksen, vähentävät opioiden käyttöä ja parantavat potilaan mukavuutta leikkauksen jälkeisellä kaudella. Viime vuosina ultraääniohjattujen faskiaalitasoblokkien suosio on kasvanut niiden suhteellisen yksinkertaisuuden, turvallisuuden ja suotuisan tasapainon tunto- ja liikehermon salpauksen välillä.

Serratus anterior -tasoblokki (SAPB), jonka Rafael Blanco kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 2013, on ultraääniohjattu alueellinen anestesiatekniikka, jota käytetään kipulääkitykseen rinta- ja rintaleikkauksissa. Tässä tekniikassa paikallispuudutusaine ruiskutetaan joko latissimus dorsi - ja serratus anterior -lihasten väliin pinnalliselle tasolle tai serratus anterior -lihakkeen ja kylkiluiden väliin syvälle tasolle kainalolinjan kohdalla. Tämä blokki kohdistuu kylkiluiden interkostaalisten hermojen lateraalisille ihon haarakkeille ja tarjoaa kipulääkitystä rintakehän etu- ja sivuseinämälle.

Vaikka SAPB:ta on käytetty yhä enemmän rintaleikkauksissa, vertailevia näyttöjä pinnallisen ja syvän SAPB-tekniikan kipulääkitystehokkuudesta rintojen muokkausleikkauksissa on rajallisesti. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia selvittämään, kumpi tekniikka tarjoaa paremman leikkauksen jälkeisen kipulääkityksen ja vähentää opioiden käyttöä tehokkaammin.

Tämän prospektiivisen, vertailevan, yksisokean kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata pinnallisen ja syvän serratus anterior -tasoblokki-tekniikan leikkauksen jälkeistä kipulääkitystehokkuutta potilailla, joille tehdään rintojen muokkausleikkaus. Tutkimukseen otetaan mukaan 18–75-vuotiaat aikuiset naispotilaat, joiden ASA-fyysinen tila on I–III ja joille on suunniteltu suunniteltu rintojen muokkausleikkaus. Ultraääniohjauksella tehdyn SAPB:n antamisen jälkeen kirjataan ja analysoidaan leikkauksen jälkeinen opioiden käyttö ensimmäisen 24 tunnin aikana, kipupisteet, lisäkipulääkitystarve, elintoimintojen parametrit, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, potilastyytyväisyyspisteet, leikkauksen jälkeisen toipumisen laatu QoR-15-kyselylomakkeella arvioituna, aika ensimmäiseen mobilisaatioon ja sairaalassaoloaika.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan edistävän rintojen muokkausleikkauksen leikkauksen jälkeisen kivunhoidon strategioiden optimointia tunnistamalla tehokkaampi SAPB-tekniikka leikkauksen jälkeisen kivun ja opioiden käytön vähentämiseksi.