Oberflächlicher vs. tiefer Serratus-anterior-Ebenen-Block zur Analgesie nach Mammoplastik (DSAPvsSSAP)

Mammoplastie-Operationen sind häufig mit mittelschweren bis schweren postoperativen Schmerzen verbunden. Eine unzureichende postoperative Schmerzkontrolle kann sich negativ auf die Genesung der Patienten auswirken, die Mobilisierung verzögern und den Opioidverbrauch erhöhen. Traditionell wurden Opioide häufig zur Behandlung postoperativer Schmerzen eingesetzt; jedoch haben opioidbedingte Nebenwirkungen und die wachsenden Bedenken hinsichtlich des Opioidmissbrauchs den Einsatz multimodaler Analgesiestrategien gefördert. Regionalanästhesietechniken sind daher zu einem wesentlichen Bestandteil der postoperativen Schmerztherapie und der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle geworden.

Periphere Nervenblockaden bieten eine wirksame Analgesie, reduzieren den Opioidverbrauch und verbessern den Patientenkomfort in der postoperativen Phase. In den letzten Jahren haben ultraschallgeführte Fazienebenenblockaden aufgrund ihrer relativen Einfachheit, Sicherheit und günstigen Balance zwischen sensorischer und motorischer Blockade zunehmend an Beliebtheit gewonnen.

Der Serratus-anterior-Ebenenblock (SAPB), erstmals 2013 von Rafael Blanco beschrieben, ist eine ultraschallgeführte Regionalanästhesietechnik zur Analgesie bei thorakalen und Brustoperationen. Bei dieser Technik wird das Lokalanästhetikum entweder in die oberflächliche Ebene zwischen dem Musculus latissimus dorsi und dem Musculus serratus anterior oder in die tiefe Ebene zwischen dem Musculus serratus anterior und den Rippen in der mittleren Axillarlinie injiziert. Dieser Block zielt auf die lateralen Hautäste der Interkostalnerven ab und bewirkt eine Analgesie der anterolateralen Thoraxwand.

Obwohl der SAPB bei Brustoperationen zunehmend eingesetzt wird, gibt es nur begrenzte Evidenz, die die analgetische Wirksamkeit der oberflächlichen und tiefen SAPB-Techniken bei Mammoplastieverfahren vergleicht. Daher sind weitere Studien erforderlich, um zu bestimmen, welche Technik eine überlegene postoperative Analgesie bietet und den Opioidverbrauch effektiver reduziert.

Diese prospektive, vergleichende, einfachblinde klinische Studie zielt darauf ab, die postoperative analgetische Wirksamkeit der oberflächlichen und tiefen Serratus-anterior-Ebenenblock-Techniken bei Patienten, die sich einer Mammoplastie-Operation unterziehen, zu vergleichen. Erwachsene weibliche Patienten im Alter von 18-75 Jahren mit ASA-Status I-III, die sich einer elektiven Mammoplastie-Operation unterziehen, werden in die Studie eingeschlossen. Nach ultraschallgeführter SAPB-Verabreichung werden der postoperative Opioidverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden, Schmerzscores, zusätzliche Analgetikabedürfnisse, Vitalparameter, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Patientenzufriedenheitsscores, die Qualität der postoperativen Genesung, bewertet mit dem Quality of Recovery-15 (QoR-15)-Fragebogen, die Zeit bis zur ersten Mobilisierung und die Krankenhausverweildauer erfasst und analysiert.

Die Ergebnisse dieser Studie sollen durch die Identifizierung der effektiveren SAPB-Technik zur Reduzierung postoperativer Schmerzen und des Opioidverbrauchs zur Optimierung der postoperativen Schmerzmanagementstrategien bei Mammoplastie-Operationen beitragen.