Superficieel versus diep serratus anterior vlakblok voor analgesie na mammoplastie (DSAPvsSSAP)

Mammoplastiechirurgie gaat vaak gepaard met matige tot ernstige postoperatieve pijn. Onvoldoende postoperatieve pijnbestrijding kan het herstel van de patiënt negatief beïnvloeden, mobilisatie vertragen en het opioidverbruik verhogen. Traditioneel worden opioïden veel gebruikt voor het beheersen van postoperatieve pijn; echter hebben bijwerkingen gerelateerd aan opioïden en de groeiende zorgen over misbruik van opioïden het gebruik van multimodale analgesiestrategieën aangemoedigd. Regionale anesthesietechnieken zijn daarom een essentieel onderdeel geworden van postoperatieve pijnbestrijding en Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocollen.

Perifere zenuwblokkades bieden effectieve analgesie, verminderen het opioidverbruik en verbeteren het comfort van de patiënt tijdens de postoperatieve periode. De afgelopen jaren hebben echogeleide fasciale vlakblokkades aan populariteit gewonnen vanwege hun relatieve eenvoud, veiligheid en gunstige balans tussen sensorische en motorische blokkade.

De serratus anterior vlakblokkade (SAPB), voor het eerst beschreven door Rafael Blanco in 2013, is een echogeleide regionale anesthesietechniek die wordt gebruikt voor analgesie bij thoracale en borstchirurgie. Bij deze techniek wordt lokaal anestheticum geïnjecteerd in het oppervlakkige vlak tussen de latissimus dorsi en de serratus anterior spieren of in het diepe vlak tussen de serratus anterior spier en de ribben ter hoogte van de mid-axillaire lijn. Deze blokkade richt zich op de laterale cutane takken van de intercostale zenuwen en biedt analgesie aan de anterolaterale thoraxwand.

Hoewel SAPB steeds vaker wordt gebruikt bij borstchirurgie, is er beperkt bewijs dat de analgesie-effectiviteit van oppervlakkige en diepe SAPB-technieken bij mammoplastieprocedures vergelijkt. Daarom zijn verdere studies nodig om te bepalen welke techniek superieure postoperatieve analgesie biedt en het opioidverbruik effectiever vermindert.

Deze prospectieve, vergelijkende, enkelblinde klinische studie heeft tot doel de postoperatieve analgesie-effectiviteit van oppervlakkige en diepe serratus anterior vlakblokkade-technieken te vergelijken bij patiënten die een mammoplastiechirurgie ondergaan. Volwassen vrouwelijke patiënten van 18-75 jaar met ASA fysieke status I-III die gepland staan voor electieve mammoplastiechirurgie zullen in de studie worden opgenomen. Na echogeleide SAPB-toediening zullen het postoperatieve opioidverbruik binnen de eerste 24 uur, pijnscores, aanvullende analgesiebehoeften, vitale parameters, postoperatieve misselijkheid en braken, patiënttevredenheidsscores, kwaliteit van postoperatief herstel beoordeeld met de Quality of Recovery-15 (QoR-15) vragenlijst, tijd tot eerste mobilisatie en de lengte van het ziekenhuisverblijf worden geregistreerd en geanalyseerd.

De resultaten van deze studie worden verwacht bij te dragen aan de optimalisatie van postoperatieve pijnbestrijdingsstrategieën bij mammoplastiechirurgie door de effectievere SAPB-techniek te identificeren voor het verminderen van postoperatieve pijn en opioidverbruik.