Bloc du plan du muscle dentelé antérieur superficiel versus profond pour l'analgésie après mammoplastie (DSAPvsSSAP)

La mammoplastie est fréquemment associée à une douleur postopératoire modérée à sévère. Un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire peut affecter négativement la récupération du patient, retarder la mobilisation et augmenter la consommation d'opioïdes. Traditionnellement, les opioïdes ont été largement utilisés pour la gestion de la douleur postopératoire ; cependant, les effets indésirables liés aux opioïdes et les préoccupations croissantes concernant l'usage abusif d'opioïdes ont encouragé l'utilisation de stratégies d'analgésie multimodale. Les techniques d'anesthésie régionale sont donc devenues un élément essentiel de la gestion de la douleur postopératoire et des protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC).

Les blocs nerveux périphériques procurent une analgésie efficace, réduisent la consommation d'opioïdes et améliorent le confort du patient pendant la période postopératoire. Ces dernières années, les blocs du plan fascial échoguidés ont gagné en popularité en raison de leur relative simplicité, de leur sécurité et de leur équilibre favorable entre le blocage sensitif et moteur.

Le bloc du plan du muscle dentelé antérieur (SAPB), décrit pour la première fois par Rafael Blanco en 2013, est une technique d'anesthésie régionale échoguidée utilisée pour l'analgésie dans les chirurgies thoraciques et mammaires. Dans cette technique, l'anesthésique local est injecté soit dans le plan superficiel entre le muscle grand dorsal et le muscle dentelé antérieur, soit dans le plan profond entre le muscle dentelé antérieur et les côtes au niveau de la ligne axillaire moyenne. Ce bloc cible les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux et procure une analgésie à la paroi thoracique antérolatérale.

Bien que le SAPB soit de plus en plus utilisé dans les chirurgies mammaires, les preuves comparant l'efficacité analgésique des techniques de SAPB superficiel et profond dans les procédures de mammoplastie sont limitées. Par conséquent, des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelle technique procure une analgésie postopératoire supérieure et réduit plus efficacement la consommation d'opioïdes.

Cette étude clinique prospective, comparative, en simple aveugle vise à comparer l'efficacité analgésique postopératoire des techniques de bloc du plan du muscle dentelé antérieur superficiel et profond chez les patientes subissant une mammoplastie. Les patientes adultes de sexe féminin âgées de 18 à 75 ans avec un état physique ASA I-III programmées pour une mammoplastie élective seront incluses dans l'étude. Après l'administration échoguidée du SAPB, la consommation postopératoire d'opioïdes dans les 24 premières heures, les scores de douleur, les besoins analgésiques supplémentaires, les paramètres vitaux, les nausées et vomissements postopératoires, les scores de satisfaction des patientes, la qualité de la récupération postopératoire évaluée à l'aide du questionnaire Qualité de Récupération-15 (QoR-15), le délai jusqu'à la première mobilisation et la durée du séjour hospitalier seront enregistrés et analysés.

Les résultats de cette étude devraient contribuer à l'optimisation des stratégies de gestion de la douleur postopératoire en mammoplastie en identifiant la technique de SAPB la plus efficace pour réduire la douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes.