Povrchová vs hluboká blokáda předního svalu pilovitého pro analgezii po mammoplastice (DSAPvsSSAP)

Mamoplastika je často spojena se středně silnou až silnou pooperační bolestí. Nedostatečná kontrola pooperační bolesti může negativně ovlivnit zotavení pacienta, oddálit mobilizaci a zvýšit spotřebu opioidů. Tradičně se opioidy široce používají k léčbě pooperační bolesti; avšak nežádoucí účinky související s opioidy a rostoucí obavy ohledně zneužívání opioidů podpořily použití strategií multimodální analgezie. Techniky regionální anestezie se proto staly nezbytnou součástí pooperační péče o bolest a protokolů Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).

Periferní nervové blokády poskytují účinnou analgezii, snižují spotřebu opioidů a zlepšují pohodlí pacienta v pooperačním období. V posledních letech získávají na popularitě ultrazvukem vedené blokády fasciálních rovin díky své relativní jednoduchosti, bezpečnosti a příznivé rovnováze mezi senzorickým a motorickým blokem.

Blokáda roviny musculus serratus anterior (SAPB), poprvé popsaná Rafaelem Blancem v roce 2013, je technikou regionální anestezie vedenou ultrazvukem používanou pro analgezii při hrudních a prsních operacích. Při této technice se lokální anestetikum aplikuje buď do povrchové roviny mezi musculus latissimus dorsi a musculus serratus anterior, nebo do hluboké roviny mezi musculus serratus anterior a žebry na střední axilární čáře. Tato blokáda cílí na laterální kožní větve interkostálních nervů a poskytuje analgezii přední a boční stěny hrudníku.

Ačkoli se SAPB stále více používá při operacích prsu, existuje omezené množství důkazů porovnávajících analgetickou účinnost povrchové a hluboké techniky SAPB u mamoplastik. Proto jsou zapotřebí další studie, aby se zjistilo, která technika poskytuje lepší pooperační analgezii a účinněji snižuje spotřebu opioidů.

Tato prospektivní, komparativní, jednoduše zaslepená klinická studie si klade za cíl porovnat pooperační analgetickou účinnost povrchové a hluboké techniky blokády roviny musculus serratus anterior u pacientek podstupujících mamoplastiku. Do studie budou zařazeny dospělé pacientky ve věku 18–75 let s ASA fyzickým stavem I–III, které jsou naplánovány na elektivní mamoplastiku. Po aplikaci SAPB pod ultrazvukovou kontrolou budou zaznamenány a analyzovány: spotřeba opioidů v prvních 24 hodinách po operaci, skóre bolesti, potřeba další analgezie, vitální parametry, pooperační nevolnost a zvracení, skóre spokojenosti pacientek, kvalita pooperačního zotavení hodnocená pomocí dotazníku Quality of Recovery-15 (QoR-15), čas do první mobilizace a délka hospitalizace.

Výsledky této studie by měly přispět k optimalizaci strategií pooperační péče o bolest při mamoplastice tím, že identifikují účinnější techniku SAPB pro snížení pooperační bolesti a spotřeby opioidů.