Powierzchowny vs głęboki blok płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego do analgezji po mammoplastyce (DSAPvsSSAP)

Zabieg mammoplastyki często wiąże się z umiarkowanym do silnego bólem pooperacyjnym. Niedostateczna kontrola bólu pooperacyjnego może negatywnie wpłynąć na powrót pacjentki do zdrowia, opóźnić mobilizację i zwiększyć spożycie opioidów. Tradycyjnie opioidy były szeroko stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego; jednak działania niepożądane związane z opioidami oraz rosnące obawy dotyczące nadużywania opioidów zachęciły do stosowania wielomodalnych strategii analgezji. Techniki znieczulenia regionalnego stały się zatem niezbędnym elementem postępowania przeciwbólowego pooperacyjnego oraz protokołów Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).

Blokady nerwów obwodowych zapewniają skuteczną analgezję, zmniejszają spożycie opioidów i poprawiają komfort pacjentki w okresie pooperacyjnym. W ostatnich latach blokady powięziowe pod kontrolą ultrasonografii zyskały na popularności ze względu na ich względną prostotę, bezpieczeństwo i korzystną równowagę między blokadą czuciową a ruchową.

Blokada płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (SAPB), po raz pierwszy opisana przez Rafaela Blanco w 2013 roku, to technika znieczulenia regionalnego pod kontrolą ultrasonografii stosowana do analgezji w operacjach klatki piersiowej i piersi. W tej technice środek znieczulający miejscowo wstrzykuje się albo do płaszczyzny powierzchownej między mięśniem najszerszym grzbietu a mięśniem zębatym przednim, albo do płaszczyzny głębokiej między mięśniem zębatym przednim a żebrami na linii środkowo-pachowej. Ten blok celuje w boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych i zapewnia analgezję przednio-bocznej ściany klatki piersiowej.

Chociaż SAPB jest coraz częściej stosowana w operacjach piersi, istnieje ograniczona ilość dowodów porównujących skuteczność analgetyczną technik powierzchownej i głębokiej SAPB w procedurach mammoplastyki. Dlatego konieczne są dalsze badania, aby określić, która technika zapewnia lepszą analgezję pooperacyjną i skuteczniej zmniejsza spożycie opioidów.

To prospektywne, porównawcze, pojedynczo zaślepione badanie kliniczne ma na celu porównanie pooperacyjnej skuteczności analgetycznej technik powierzchownej i głębokiej blokady płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego u pacjentek poddawanych operacji mammoplastyki. Do badania zostaną włączone dorosłe pacjentki płci żeńskiej w wieku 18-75 lat z ASA I-III, zakwalifikowane do planowej operacji mammoplastyki. Po podaniu SAPB pod kontrolą ultrasonografii, spożycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, oceny bólu, dodatkowe wymagania analgetyczne, parametry życiowe, nudności i wymioty pooperacyjne, oceny satysfakcji pacjentek, jakość powrotu do zdrowia pooperacyjnego oceniana za pomocą kwestionariusza Quality of Recovery-15 (QoR-15), czas do pierwszej mobilizacji oraz długość pobytu w szpitalu będą rejestrowane i analizowane.

Oczekuje się, że wyniki tego badania przyczynią się do optymalizacji strategii postępowania przeciwbólowego pooperacyjnego w operacjach mammoplastyki poprzez zidentyfikowanie bardziej skutecznej techniki SAPB w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego i spożycia opioidów.