Empowerment-koulutus terveyskeskustyöntekijöiden henkilökohtaisen toimijuuden kehittämiseksi

Tämä tutkimus arvioi monimutkaista interventiota Empowerment Agency Training (EAT) -koulutuksen muodossa, joka toteutetaan osana SPHERES-ohjelmaa (NCT07126041) Indonesiassa. Interventio perustuu havaintoon, että digitaalisten terveydenhoitoekosysteemien sisällä investoinnit teknologiaan ja datajärjestelmiin eivät ole johdonmukaisesti johtaneet parantuneeseen palveluntuotantoon terveydenhuollon työntekijöiden rajoittuneen yksilöllisen kapasiteetin, käyttäytymisen mukautumisen ja organisaatiovalmiuskyvyn vuoksi. EAT-interventio keskittyy siksi vahvistamaan Puskesmas-henkilökunnan henkilökohtaista toimijuutta, joka määritellään kyvyksi toimia tarkoituksenmukaisesti, säädellä käyttäytymistä, harjoittaa johtajuutta ja tehdä perusteltuja päätöksiä monimutkaisissa työympäristöissä.

EAT-interventio koostuu neljästä toisiinsa liittyvästä komponentista, jotka toteutetaan integroidusti ja mukautuvasti. Ensinnäkin, voimaantuminen henkilökohtaisen toimijuuden lähestymistavan kautta toteutetaan strukturoitujen koulutustilaisuuksien avulla, joiden tavoitteena on vahvistaa itsetietoisuutta, itsetehokkuutta, johtajuutta, itsevarmuutta ja työympäristön hallintaa. Toiseksi, osallistujat kehittävät käyttäytymiseen liittyviä seurantasuunnitelmia, jotka muuttavat henkilökohtaisen toimijuuden käsitteet konkreettisiksi ja saavutettaviksi muutoksiksi päivittäisissä työkäytännöissä, mukaan lukien viestintä, tehtävien hallinta, tiimityöskentely ja terveystietojen käyttö päätöksenteossa. Kolmanneksi, asiantuntijoiden varjostaminen tarjoaa suoraa havainnointitukea todellisen palveludynamiikan ymmärtämiseksi. Neljänneksi, kestävyyssuuntautuneita kannustimia, mukaan lukien mahdollisuudet jatkokoulutukseen ja paikallisesti hallittuihin taloudellisiin kannustimiin, käytetään sitoutumisen vahvistamiseen ja uusien käytäntöjen pitkäaikaisen omaksumisen tukemiseen.

SPHERES-ohjelman sisällä terveystietojärjestelmien digitalisointia täydennetään tarkoituksella interventioilla, jotka käsittelevät inhimillisiä ja organisaatioon liittyviä tekijöitä. Upottamalla EAT SPHERES-ohjelmaan interventio on suunniteltu varmistamaan, että digitaaliset työkalut ja datajärjestelmät aktiivisesti tulkitaan, käytetään ja muunnetaan palvelun parannuksiksi sen sijaan, että ne toimisivat pelkästään rutiiniraportoinnin mekanismeina.

Interventiota arvioidaan käyttämällä klusterisatunnaistettua kontrolloitua tutkimusasetelmaa, jossa SPHERES-ohjelmaan jo osallistuvat Puskesmas-laitokset satunnaisesti valitaan saamaan lisäksi Empowerment Agency Training (EAT) -intervention. Tutkimuspopulaatioon kuuluu kaikki osallistuvien Puskesmas-laitosten henkilökunta, ja kokonaisväestön otanta sovelletaan laitostasolla varmistamaan kattava altistuminen interventiolle ja minimoimaan kontaminaatiota. Palveluihin liittyvien lopputulosten arvioimiseksi mukaan sisällytetään myös valittuja terveyspalvelujen käyttäjiä Puskesmas-laitosten vastuualueilta. Yhteisötason otanta lopputulosten arviointiin käyttää todennäköisyysperusteisia lähestymistapoja, jotka ovat suhteessa väestön kokoon.

Ensisijaiset lopputulokset sisältävät kliinisen datan laadun, mukaan lukien sen täydellisyyden ja toimittamisen ajallisuuden, sekä henkilökohtaisen toimijuuden ja terveydenhuollon työntekijöiden käyttäytymisen muutokset, erityisesti terveystietojen käytön suunnittelussa ja päätöksenteossa. Lisälopputulokset sisältävät valittuja prioriteettiterveyspalveluindikaattoreita Puskesmas-tasolla, kuten äitiys-, lasten- ja tartuntatauteihin liittymättömien sairauksien palveluiden kattavuuden ja laadun. Lopputulostiedot perustuvat validoituihin henkilökohtaisen toimijuuden kyselylomakkeisiin, jotka täytetään terveydenhuollon työntekijöille, sekä rutiinipalvelutietoihin, jotka kerätään SPHERES-alustaan integroitujen digitaalisten terveystietojärjestelmien kautta.

Arviointi hyödyntää konvergenttia monimenetelmäistä lähestymistapaa. Kvantitatiivista dataa kerätään pitkittäisesti ennen ja jälkeen interventiototeutuksen arvioidakseen lopputulosten muutoksia ajan myötä. Kvalitatiivista dataa syvähaastatteluista, fokusryhmäkeskusteluista ja kenttähavainnoista kerätään rinnakkain tarkastelemaan kontekstitekijöitä, jotka vaikuttavat toteutukseen, muutosmekanismeihin, intervention hyväksyttävyyteen ja kestävyyteen. Kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset löydökset analysoidaan erikseen ja integroidaan tulkinnan aikana tarjotakseen kattavan ymmärryksen intervention vaikutuksista ja toteutusprosesseista.

Laajemmalla tasolla tämä tutkimus on suunniteltu tuottamaan näyttöä, joka on relevanttia Indonesian kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän kehitykselle. Arvioimalla monimutkaista, ihmislähtöistä interventiota, joka on upotettu kansalliseen digitaaliseen terveydenhuollon muutosohjelmaan, odotetaan tutkimustulosten antavan tietoa päätöksenteolle, joka liittyy terveydenhuollon työvoiman kehitykseen, digitaalisen terveydenhoidon laajentamiseen sekä järjestelmätason interventioiden kestävään integrointiin rutiininomaiseen perusterveydenhuoltoon erilaisissa konteksteissa.