Capacitación en Empoderamiento para el Desarrollo de la Agencia Personal de los Trabajadores de Atención Primaria de Salud

Este estudio evalúa una intervención compleja en forma de una Capacitación en Agencia de Empoderamiento (EAT) implementada como componente integral del programa SPHERES (NCT07126041) en Indonesia. La intervención se basa en el reconocimiento de que, dentro de los ecosistemas de salud digital, las inversiones en tecnología y sistemas de datos no se han traducido consistentemente en una mejor prestación de servicios debido a la limitada capacidad individual, la adaptación conductual y la preparación organizacional entre los trabajadores de salud. Por lo tanto, la intervención EAT se centra en fortalecer la agencia personal entre el personal de los Puskesmas, definida como la capacidad para actuar intencionalmente, regular el comportamiento, ejercer liderazgo y tomar decisiones informadas en entornos laborales complejos.

La intervención EAT comprende cuatro componentes interrelacionados entregados de manera integrada y adaptativa. Primero, el empoderamiento a través de un enfoque de agencia personal se entrega mediante sesiones de capacitación estructuradas destinadas a fortalecer la autoconciencia, la autoeficacia, el liderazgo, la asertividad y el dominio del entorno laboral. Segundo, los participantes desarrollan planes de acción de seguimiento relacionados con el comportamiento que traducen los conceptos de agencia personal en cambios concretos y alcanzables en las prácticas laborales diarias, incluyendo la comunicación, la gestión de tareas, el trabajo en equipo y el uso de datos de salud para la toma de decisiones. Tercero, la observación experta proporciona apoyo de observación directa para comprender la dinámica real de los servicios. Cuarto, se utilizan incentivos orientados a la sostenibilidad, incluyendo oportunidades de capacitación avanzada e incentivos financieros gestionados localmente, para reforzar el compromiso y apoyar la adopción a más largo plazo de nuevas prácticas.

Dentro del programa SPHERES, la digitalización de los sistemas de información de salud se complementa deliberadamente con intervenciones que abordan factores humanos y organizacionales. Al integrar EAT dentro de SPHERES, la intervención está diseñada para garantizar que las herramientas digitales y los sistemas de datos sean interpretados, utilizados y traducidos activamente en mejoras de servicios, en lugar de funcionar únicamente como mecanismos para informes rutinarios.

La intervención se evalúa utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorizado por conglomerados, en el cual los Puskesmas que ya participan en el programa SPHERES se asignan aleatoriamente para recibir la intervención adicional de Capacitación en Agencia de Empoderamiento (EAT). La población de estudio incluye a todo el personal que trabaja en los Puskesmas participantes, aplicándose un muestreo de población total a nivel de instalación para garantizar una exposición integral a la intervención y minimizar la contaminación. Para evaluar los resultados relacionados con los servicios, también se incluyen usuarios seleccionados de servicios de salud de las áreas de captación de los Puskesmas. El muestreo a nivel comunitario para la evaluación de resultados utiliza enfoques probabilísticos proporcionales al tamaño de la población.

Los resultados primarios incluyen la calidad de los datos clínicos, incluyendo su integridad y puntualidad de envío, y cambios en la agencia personal y el comportamiento de los trabajadores de salud, particularmente el uso de datos de salud para planificación y toma de decisiones. Resultados adicionales incluyen indicadores seleccionados de servicios de salud prioritarios a nivel de Puskesmas, como la cobertura y calidad de servicios de salud materna, infantil y de enfermedades no transmisibles. Los datos de resultados se derivan de instrumentos de encuesta de agencia personal validados administrados a trabajadores de salud, así como datos de servicios rutinarios capturados a través de sistemas de información de salud digital integrados dentro de la plataforma SPHERES.

La evaluación adopta un enfoque de métodos mixtos convergentes. Los datos cuantitativos se recopilan longitudinalmente antes y después de la implementación de la intervención para evaluar cambios en los resultados a lo largo del tiempo. Los datos cualitativos de entrevistas en profundidad, discusiones de grupos focales y observaciones de campo se recopilan en paralelo para examinar factores contextuales que influyen en la implementación, mecanismos de cambio, aceptabilidad y sostenibilidad de la intervención. Los hallazgos cuantitativos y cualitativos se analizan por separado y se integran durante la interpretación para proporcionar una comprensión integral de los efectos de la intervención y los procesos de implementación.

A un nivel más amplio, este estudio está diseñado para generar evidencia relevante para el desarrollo del sistema nacional de salud en Indonesia. Al evaluar una intervención compleja centrada en las personas integrada dentro de un programa nacional de transformación de salud digital, se espera que los hallazgos informen decisiones políticas relacionadas con el desarrollo de la fuerza laboral de salud, la ampliación de la salud digital y la integración sostenible de intervenciones a nivel del sistema en la atención primaria de salud rutinaria en entornos matizados.