Тренинг по расширению возможностей для развития личной эффективности работников первичного звена здравоохранения

Данное исследование оценивает комплексное вмешательство в форме тренинга по развитию личной эффективности (Empowerment Agency Training, EAT), реализуемое как неотъемлемый компонент программы SPHERES (NCT07126041) в Индонезии. Вмешательство основано на понимании того, что в рамках цифровых экосистем здравоохранения инвестиции в технологии и системы данных не всегда приводили к улучшению предоставления услуг из-за ограниченных индивидуальных возможностей, поведенческой адаптации и организационной готовности медицинских работников. Таким образом, вмешательство EAT направлено на укрепление личной эффективности сотрудников центров здоровья (Puskesmas), определяемой как способность действовать целенаправленно, регулировать поведение, проявлять лидерство и принимать обоснованные решения в сложных рабочих условиях.

Вмешательство EAT включает четыре взаимосвязанных компонента, реализуемых комплексным и адаптивным образом. Во-первых, расширение возможностей через подход к личной эффективности осуществляется посредством структурированных тренингов, направленных на укрепление самосознания, самоэффективности, лидерства, уверенности в себе и овладения рабочим окружением. Во-вторых, участники разрабатывают планы последующих действий, связанные с поведением, которые переводят концепции личной эффективности в конкретные и достижимые изменения в повседневной рабочей практике, включая коммуникацию, управление задачами, командную работу и использование данных здравоохранения для принятия решений. В-третьих, наставничество экспертов предоставляет прямую наблюдательную поддержку для понимания реальной динамики предоставления услуг. В-четвертых, стимулы, ориентированные на устойчивость, включая возможности для повышения квалификации и локально управляемые финансовые стимулы, используются для укрепления вовлеченности и поддержки долгосрочного внедрения новых практик.

В рамках программы SPHERES цифровизация информационных систем здравоохранения целенаправленно дополняется вмешательствами, направленными на человеческие и организационные факторы. Встраивая EAT в SPHERES, вмешательство разработано для обеспечения того, чтобы цифровые инструменты и системы данных активно интерпретировались, использовались и преобразовывались в улучшение услуг, а не функционировали исключительно как механизмы для рутинной отчетности.

Вмешательство оценивается с использованием дизайна кластерного рандомизированного контролируемого исследования, в котором центры здоровья (Puskesmas), уже участвующие в программе SPHERES, случайным образом распределяются для получения дополнительного вмешательства — тренинга по развитию личной эффективности (EAT). Исследуемая популяция включает всех сотрудников, работающих в участвующих центрах здоровья, с применением тотальной выборки на уровне учреждения для обеспечения всестороннего охвата вмешательством и минимизации контаминации. Для оценки результатов, связанных с услугами, также включены выбранные пользователи медицинских услуг из зон охвата центров здоровья. Выборка на уровне сообщества для оценки результатов использует вероятностные подходы, пропорциональные численности населения.

Первичные исходы включают качество клинических данных, в том числе их полноту и своевременность представления, а также изменения в личной эффективности и поведении медицинских работников, особенно использование данных здравоохранения для планирования и принятия решений. Дополнительные исходы включают выбранные приоритетные показатели медицинских услуг на уровне центров здоровья, такие как охват и качество услуг по охране материнства, детства и борьбе с неинфекционными заболеваниями. Данные по исходам получены из валидированных опросников по личной эффективности, проведенных среди медицинских работников, а также из рутинных данных об услугах, собранных через цифровые информационные системы здравоохранения, интегрированные в платформу SPHERES.

Оценка использует конвергентный смешанный метод. Количественные данные собираются продольно до и после реализации вмешательства для оценки изменений исходов с течением времени. Качественные данные из углубленных интервью, фокус-групп и полевых наблюдений собираются параллельно для изучения контекстуальных факторов, влияющих на реализацию, механизмы изменений, приемлемость и устойчивость вмешательства. Количественные и качественные результаты анализируются отдельно и интегрируются при интерпретации для обеспечения всестороннего понимания эффектов вмешательства и процессов реализации.

На более широком уровне данное исследование предназначено для получения доказательств, актуальных для развития национальной системы здравоохранения в Индонезии. Оценивая комплексное, ориентированное на людей вмешательство, встроенное в национальную программу цифровой трансформации здравоохранения, ожидается, что результаты будут информировать политические решения, связанные с развитием кадров здравоохранения, масштабированием цифрового здравоохранения и устойчивой интеграцией вмешательств на системном уровне в рутинную первичную медико-санитарную помощь в различных контекстах.