Školení k posílení osobní agentury pro pracovníky primární zdravotní péče

Tato studie vyhodnocuje komplexní intervenci ve formě školení Empowerment Agency Training (EAT), implementovanou jako nedílná součást programu SPHERES (NCT07126041) v Indonésii. Intervence je založena na poznání, že v rámci digitálních zdravotnických ekosystémů investice do technologií a datových systémů nevedly důsledně ke zlepšení poskytování služeb kvůli omezené individuální kapacitě, behaviorální adaptaci a organizační připravenosti mezi zdravotníky. Intervence EAT se proto zaměřuje na posílení osobní agentury mezi zaměstnanci Puskesmas, definované jako schopnost jednat záměrně, regulovat chování, uplatňovat vedení a činit informovaná rozhodnutí v komplexním pracovním prostředí.

Intervence EAT zahrnuje čtyři vzájemně propojené komponenty poskytované integrovaným a adaptivním způsobem. Za prvé, posílení prostřednictvím přístupu osobní agentury je realizováno prostřednictvím strukturovaných školení zaměřených na posílení sebeuvědomění, sebeúčinnosti, vedení, asertivity a zvládnutí pracovního prostředí. Za druhé, účastníci vypracovávají následné akční plány související s chováním, které převádějí koncepty osobní agentury do konkrétních a dosažitelných změn v každodenní pracovní praxi, včetně komunikace, řízení úkolů, týmové práce a využívání zdravotnických dat pro rozhodování. Za třetí, expertní stínování poskytuje přímou observační podporu k pochopení dynamiky služeb v reálném světě. Za čtvrté, udržitelnost orientované pobídky, včetně příležitostí pro pokročilé školení a lokálně řízené finanční pobídky, jsou využívány k posílení zapojení a podpoře dlouhodobějšího přijetí nových postupů.

V rámci programu SPHERES je digitalizace zdravotnických informačních systémů záměrně doplněna o intervence, které řeší lidské a organizační faktory. Začleněním EAT do programu SPHERES je intervence navržena tak, aby zajistila, že digitální nástroje a datové systémy jsou aktivně interpretovány, používány a převáděny do zlepšení služeb, místo aby fungovaly pouze jako mechanismy pro rutinní reportování.

Intervence je hodnocena pomocí cluster randomizovaného kontrolovaného návrhu studie, ve kterém jsou Puskesmas, které se již účastní programu SPHERES, náhodně přiřazeny k přijetí dodatečné intervence školení Empowerment Agency Training (EAT). Studijní populace zahrnuje všechny zaměstnance pracující v účastnících se Puskesmas, s aplikací kompletního populačního vzorkování na úrovni zařízení, aby bylo zajištěno komplexní vystavení intervenci a minimalizována kontaminace. Pro posouzení výsledků souvisejících se službami jsou také zahrnuti vybraní uživatelé zdravotnických služeb z oblastí působnosti Puskesmas. Vzorkování na komunitní úrovni pro hodnocení výsledků využívá pravděpodobnostní přístupy úměrné velikosti populace.

Primární výsledky zahrnují kvalitu klinických dat, včetně její úplnosti a včasnosti podání, a změny v osobní agentuře a chování zdravotnických pracovníků, zejména využívání zdravotnických dat pro plánování a rozhodování. Další výsledky zahrnují vybrané indikátory prioritních zdravotnických služeb na úrovni Puskesmas, jako je pokrytí a kvalita služeb pro matky, děti a neinfekční onemocnění. Data výsledků jsou odvozena z validovaných nástrojů průzkumu osobní agentury administrovaných zdravotnickým pracovníkům, stejně jako z rutinních dat služeb zachycených prostřednictvím digitálních zdravotnických informačních systémů integrovaných v rámci platformy SPHERES.

Hodnocení přijímá konvergentní smíšené metody přístupu. Kvantitativní data jsou sbírána longitudinálně před a po implementaci intervence pro posouzení změn v výsledcích v čase. Kvalitativní data z hloubkových rozhovorů, diskusních skupin a terénních pozorování jsou sbírána paralelně pro zkoumání kontextových faktorů ovlivňujících implementaci, mechanismů změny, přijatelnosti a udržitelnosti intervence. Kvantitativní a kvalitativní zjištění jsou analyzována odděleně a integrována během interpretace, aby poskytla komplexní porozumění účinkům intervence a implementačním procesům.

Na širší úrovni je tato studie navržena tak, aby generovala důkazy relevantní pro rozvoj národního zdravotního systému v Indonésii. Hodnocením komplexní, na lidi zaměřené intervence začleněné do národního programu transformace digitálního zdravotnictví se očekává, že zjištění budou informovat politická rozhodnutí související s rozvojem zdravotnické pracovní síly, rozšiřováním digitálního zdravotnictví a udržitelnou integrací systémových intervencí do rutinní primární zdravotní péče napříč různorodými prostředími.