Empowermentstreningsprogram for personlig handlingsromsutvikling hos helsepersonell i primærhelsetjenesten

Denne studien evaluerer en kompleks intervensjon i form av et Empowerment Agency Training (EAT) implementert som en integrert komponent i SPHERES-programmet (NCT07126041) i Indonesia. Intervensjonen er forankret i erkjennelsen av at investeringer i teknologi og datasystemer innen digitale helseøkosystemer ikke konsekvent har ført til forbedret tjenestelevering på grunn av begrenset individuell kapasitet, atferdsmessig tilpasning og organisatorisk beredskap blant helsearbeidere. EAT-intervensjonen fokuserer derfor på å styrke personlig handlingskraft blant Puskesmas-ansatte, definert som evnen til å handle bevisst, regulere atferd, utøve lederskap og ta informerte beslutninger i komplekse arbeidsmiljøer.

EAT-intervensjonen består av fire sammenknyttede komponenter levert på en integrert og tilpasningsdyktig måte. For det første leveres empowerment gjennom en personlig handlingskrafttilnærming via strukturerte treningsøkter som tar sikte på å styrke selvbevissthet, mestringstro, lederskap, påståelighet og beherskelse av arbeidsmiljøet. For det andre utvikler deltakerne oppfølgingshandlingsplaner knyttet til atferd som oversetter personlige handlingskraftkonsepter til konkrete og oppnåelige endringer i daglige arbeidspraksiser, inkludert kommunikasjon, oppgaveledelse, teamarbeid og bruk av helsedata for beslutningstaking. For det tredje gir ekspertskygging direkte observasjonsstøtte for å forstå virkelige tjenestedynamikker. For det fjerde brukes bærekraftorienterte insentiver, inkludert muligheter for videreutdanning og lokalt forvaltede økonomiske insentiver, for å forsterke engasjement og støtte langsiktig adopsjon av nye praksiser.

Innen SPHERES-programmet blir digitaliseringen av helseinformasjonssystemer bevisst komplementert med intervensjoner som adresserer menneskelige og organisatoriske faktorer. Ved å integrere EAT i SPHERES er intervensjonen designet for å sikre at digitale verktøy og datasystemer aktivt tolkes, brukes og oversettes til tjenesteforbedringer, i stedet for å fungere utelukkende som mekanismer for rutinemessig rapportering.

Intervensjonen evalueres ved hjelp av et klynge-randomisert kontrollert studie-design, der Puskesmas som allerede deltar i SPHERES-programmet tilfeldig tildeles for å motta den ekstra Empowerment Agency Training (EAT)-intervensjonen. Studiepopulasjonen inkluderer all personale som jobber ved deltakende Puskesmas, med totalpopulasjonsprøvetaking på anleggsnivå for å sikre omfattende eksponering for intervensjonen og minimere kontaminering. For å vurdere tjenesterelaterte utfall inkluderes også utvalgte helsetjenestebrukere fra Puskesmas' opptaksområder. Samfunnsnivåprøvetaking for utfallsvurdering bruker sannsynlighetsbaserte tilnærminger proporsjonale med befolkningsstørrelse.

Primære utfall inkluderer klinisk datakvalitet, inkludert dens fullstendighet og innsendelsestidlighet, og endringer i personlig handlingskraft og helsearbeideratferd, spesielt bruken av helsedata for planlegging og beslutningstaking. Ytterligere utfall inkluderer utvalgte prioriterte helsetjenesteindikatorer på Puskesmas-nivå, som dekning og kvalitet på mors-, barn- og ikke-smittsomme sykdomstjenester. Utfallsdata stammer fra validerte spørreskjemaer for personlig handlingskraft administrert til helsearbeidere, samt rutinemessige tjenestedata fanget opp gjennom digitale helseinformasjonssystemer integrert i SPHERES-plattformen.

Evalueringen tar i bruk en konvergerende blandet-metode-tilnærming. Kvantitative data samles longitudinelt før og etter intervensjonsimplementering for å vurdere endringer i utfall over tid. Kvalitative data fra dybdeintervjuer, fokusgruppediskusjoner og feltobservasjoner samles parallelt for å undersøke kontekstuelle faktorer som påvirker implementering, endringsmekanismer, akseptabilitet og bærekraft av intervensjonen. Kvantitative og kvalitative funn analyseres separat og integreres under tolkning for å gi en omfattende forståelse av intervensjonseffekter og implementeringsprosesser.

På et bredere nivå er denne studien designet for å generere bevis relevant for nasjonal helsesystemutvikling i Indonesia. Ved å evaluere en kompleks, menneskesentrert intervensjon integrert i et nasjonalt digitalt helseomstillingsprogram, forventes funnene å informere politiske beslutninger knyttet til helsearbeidsstyrkeutvikling, oppskalering av digital helse og bærekraftig integrering av systemnivåintervensjoner i rutinemessig primærhelsetjeneste på nyanserte arenaer.