Empowermentstraining voor Persoonlijk Handelen Ontwikkeling van Eerstelijns Gezondheidswerkers

Deze studie evalueert een complexe interventie in de vorm van een Empowerment Agency Training (EAT) die wordt geïmplementeerd als een integraal onderdeel van het SPHERES-programma (NCT07126041) in Indonesië. De interventie is gebaseerd op de erkenning dat binnen digitale gezondheidsecosystemen investeringen in technologie en gegevenssystemen niet consistent hebben geleid tot verbeterde dienstverlening vanwege beperkte individuele capaciteit, gedragsaanpassing en organisatorische gereedheid onder gezondheidswerkers. De EAT-interventie richt zich daarom op het versterken van persoonlijk handelingsvermogen onder Puskesmas-personeel, gedefinieerd als het vermogen om opzettelijk te handelen, gedrag te reguleren, leiderschap uit te oefenen en geïnformeerde beslissingen te nemen in complexe werkomgevingen.

De EAT-interventie bestaat uit vier onderling verbonden componenten die op een geïntegreerde en adaptieve manier worden aangeboden. Ten eerste wordt empowerment via een persoonlijk handelingsvermogenbenadering geleverd via gestructureerde trainingssessies gericht op het versterken van zelfbewustzijn, zelfeffectiviteit, leiderschap, assertiviteit en beheersing van de werkomgeving. Ten tweede ontwikkelen deelnemers gedragsgerichte vervolgactieplannen die concepten van persoonlijk handelingsvermogen vertalen naar concrete en haalbare veranderingen in dagelijkse werkpraktijken, waaronder communicatie, taakmanagement, teamwork en het gebruik van gezondheidsgegevens voor besluitvorming. Ten derde biedt expert shadowing directe observationele ondersteuning om de dynamiek van dienstverlening in de praktijk te begrijpen. Ten vierde worden duurzaamheidsgerichte stimulansen, waaronder mogelijkheden voor gevorderde training en lokaal beheerde financiële stimulansen, gebruikt om betrokkenheid te versterken en langdurige adoptie van nieuwe praktijken te ondersteunen.

Binnen het SPHERES-programma wordt de digitalisering van gezondheidsinformatiesystemen bewust aangevuld met interventies die menselijke en organisatorische factoren aanpakken. Door EAT in SPHERES te integreren, is de interventie ontworpen om ervoor te zorgen dat digitale tools en gegevenssystemen actief worden geïnterpreteerd, gebruikt en vertaald naar dienstverbeteringen, in plaats van alleen te functioneren als mechanismen voor routinematige rapportage.

De interventie wordt geëvalueerd met een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studieopzet, waarbij Puskesmas die al deelnemen aan het SPHERES-programma willekeurig worden toegewezen om de aanvullende Empowerment Agency Training (EAT)-interventie te ontvangen. De studiepopulatie omvat al het personeel dat werkt bij deelnemende Puskesmas, met totale populatiesteekproeven op instellingsniveau om uitgebreide blootstelling aan de interventie te waarborgen en besmetting te minimaliseren. Om dienstgerelateerde uitkomsten te beoordelen, worden ook geselecteerde gebruikers van gezondheidsdiensten uit het verzorgingsgebied van Puskesmas opgenomen. Steekproeven op gemeenschapsniveau voor uitkomstbeoordeling gebruiken waarschijnlijkheidsgebaseerde benaderingen proportioneel aan de bevolkingsomvang.

Primaire uitkomsten omvatten de kwaliteit van klinische gegevens, inclusief volledigheid en tijdigheid van indiening, en veranderingen in persoonlijk handelingsvermogen en gedrag van gezondheidswerkers, met name het gebruik van gezondheidsgegevens voor planning en besluitvorming. Aanvullende uitkomsten omvatten geselecteerde prioritaire gezondheidsdienstindicatoren op Puskesmas-niveau, zoals dekking en kwaliteit van moeder-, kind- en niet-overdraagbare ziekten diensten. Uitkomstgegevens zijn afkomstig van gevalideerde enquête-instrumenten voor persoonlijk handelingsvermogen die aan gezondheidswerkers worden voorgelegd, evenals routinematige dienstgegevens vastgelegd via digitale gezondheidsinformatiesystemen geïntegreerd binnen het SPHERES-platform.

De evaluatie hanteert een convergerende mixed-methodsbenadering. Kwantitatieve gegevens worden longitudinaal verzameld voor en na implementatie van de interventie om veranderingen in uitkomsten in de tijd te beoordelen. Kwalitatieve gegevens uit diepte-interviews, focusgroepdiscussies en veldobservaties worden parallel verzameld om contextuele factoren die implementatie beïnvloeden, verandermechanismen, acceptatie en duurzaamheid van de interventie te onderzoeken. Kwantitatieve en kwalitatieve bevindingen worden afzonderlijk geanalyseerd en tijdens interpretatie geïntegreerd om een uitgebreid begrip van interventie-effecten en implementatieprocessen te bieden.

Op een breder niveau is deze studie ontworpen om bewijs te genereren dat relevant is voor de ontwikkeling van het nationale gezondheidssysteem in Indonesië. Door een complexe, mensgerichte interventie te evalueren die is ingebed in een nationaal digitaal gezondheidstransformatieprogramma, wordt verwacht dat de bevindingen beleidsbeslissingen zullen informeren met betrekking tot ontwikkeling van de gezondheidswerkers, opschaling van digitale gezondheid en duurzame integratie van systeemniveau-interventies in routinematige eerstelijnsgezondheidszorg in genuanceerde omgevingen.