Formation d'autonomisation pour le développement de l'agence personnelle des travailleurs des soins de santé primaires

Cette étude évalue une intervention complexe sous la forme d'une formation à l'autonomisation (EAT) mise en œuvre en tant que composante intégrale du programme SPHERES (NCT07126041) en Indonésie. L'intervention repose sur la reconnaissance que, dans les écosystèmes de santé numérique, les investissements dans la technologie et les systèmes de données n'ont pas systématiquement conduit à une amélioration de la prestation de services en raison de capacités individuelles limitées, d'une adaptation comportementale et d'une préparation organisationnelle insuffisantes parmi les agents de santé. L'intervention EAT se concentre donc sur le renforcement de l'agence personnelle parmi le personnel des Puskesmas, définie comme la capacité à agir intentionnellement, à réguler son comportement, à exercer un leadership et à prendre des décisions éclairées dans des environnements de travail complexes.

L'intervention EAT comprend quatre composantes interdépendantes dispensées de manière intégrée et adaptative. Premièrement, l'autonomisation par une approche d'agence personnelle est mise en œuvre via des sessions de formation structurées visant à renforcer la conscience de soi, l'auto-efficacité, le leadership, l'affirmation de soi et la maîtrise de l'environnement de travail. Deuxièmement, les participants élaborent des plans d'action de suivi liés au comportement qui traduisent les concepts d'agence personnelle en changements concrets et réalisables dans les pratiques de travail quotidiennes, notamment la communication, la gestion des tâches, le travail d'équipe et l'utilisation des données de santé pour la prise de décision. Troisièmement, l'observation experte fournit un soutien direct par l'observation pour comprendre les dynamiques réelles des services. Quatrièmement, des incitations axées sur la durabilité, comprenant des opportunités de formation avancée et des incitations financières gérées localement, sont utilisées pour renforcer l'engagement et soutenir l'adoption à long terme de nouvelles pratiques.

Dans le cadre du programme SPHERES, la numérisation des systèmes d'information sanitaire est délibérément complétée par des interventions qui abordent les facteurs humains et organisationnels. En intégrant l'EAT au sein de SPHERES, l'intervention est conçue pour garantir que les outils numériques et les systèmes de données soient activement interprétés, utilisés et traduits en améliorations des services, plutôt que de fonctionner uniquement comme des mécanismes de reporting routinier.

L'intervention est évaluée selon un plan d'essai randomisé en grappes, dans lequel les Puskesmas participant déjà au programme SPHERES sont assignés aléatoirement à recevoir l'intervention supplémentaire de formation à l'autonomisation (EAT). La population de l'étude comprend tout le personnel travaillant dans les Puskesmas participants, avec un échantillonnage de la population totale appliqué au niveau de l'établissement pour garantir une exposition complète à l'intervention et minimiser la contamination. Pour évaluer les résultats liés aux services, des utilisateurs sélectionnés des services de santé des zones de desserte des Puskesmas sont également inclus. L'échantillonnage au niveau communautaire pour l'évaluation des résultats utilise des approches probabilistes proportionnelles à la taille de la population.

Les critères de jugement principaux incluent la qualité des données cliniques, notamment leur exhaustivité et leur ponctualité de soumission, ainsi que les changements dans l'agence personnelle et le comportement des agents de santé, en particulier l'utilisation des données de santé pour la planification et la prise de décision. Des critères supplémentaires incluent des indicateurs sélectionnés de services de santé prioritaires au niveau des Puskesmas, tels que la couverture et la qualité des services de santé maternelle, infantile et des maladies non transmissibles. Les données de résultats proviennent d'instruments d'enquête validés sur l'agence personnelle administrés aux agents de santé, ainsi que de données de service de routine capturées via les systèmes d'information sanitaire numérique intégrés dans la plateforme SPHERES.

L'évaluation adopte une approche de méthodes mixtes convergentes. Les données quantitatives sont collectées longitudinalement avant et après la mise en œuvre de l'intervention pour évaluer les changements dans les résultats au fil du temps. Les données qualitatives provenant d'entretiens approfondis, de discussions de groupe et d'observations sur le terrain sont collectées en parallèle pour examiner les facteurs contextuels influençant la mise en œuvre, les mécanismes de changement, l'acceptabilité et la durabilité de l'intervention. Les résultats quantitatifs et qualitatifs sont analysés séparément et intégrés lors de l'interprétation pour fournir une compréhension complète des effets de l'intervention et des processus de mise en œuvre.

À un niveau plus large, cette étude est conçue pour générer des preuves pertinentes pour le développement du système de santé national en Indonésie. En évaluant une intervention complexe centrée sur les personnes intégrée dans un programme national de transformation numérique de la santé, les résultats devraient éclairer les décisions politiques liées au développement du personnel de santé, à l'expansion de la santé numérique et à l'intégration durable d'interventions au niveau du système dans les soins de santé primaires de routine dans des contextes nuancés.