Ermächtigungstraining zur Entwicklung persönlicher Handlungsfähigkeit von Mitarbeitern der primären Gesundheitsversorgung

Diese Studie bewertet eine komplexe Intervention in Form eines Empowerment Agency Trainings (EAT), das als integraler Bestandteil des SPHERES-Programms (NCT07126041) in Indonesien umgesetzt wird. Die Intervention basiert auf der Erkenntnis, dass Investitionen in Technologie und Datensysteme innerhalb digitaler Gesundheitsökosysteme aufgrund begrenzter individueller Kapazitäten, Verhaltensanpassung und organisatorischer Bereitschaft unter Gesundheitsfachkräften nicht konsequent zu verbesserter Dienstleistungserbringung geführt haben. Die EAT-Intervention konzentriert sich daher darauf, die persönliche Handlungsfähigkeit (Agency) des Personals in Puskesmas zu stärken, definiert als die Fähigkeit, absichtsvoll zu handeln, Verhalten zu regulieren, Führung auszuüben und informierte Entscheidungen in komplexen Arbeitsumgebungen zu treffen.

Die EAT-Intervention umfasst vier miteinander verbundene Komponenten, die integriert und adaptiv umgesetzt werden. Erstens erfolgt die Stärkung durch einen persönlichen Agency-Ansatz über strukturierte Trainingssitzungen, die darauf abzielen, Selbstwahrnehmung, Selbstwirksamkeit, Führungsqualitäten, Durchsetzungsvermögen und Beherrschung der Arbeitsumgebung zu stärken. Zweitens entwickeln die Teilnehmer verhaltensbezogene Folgeaktionspläne, die persönliche Agency-Konzepte in konkrete und erreichbare Veränderungen der täglichen Arbeitspraktiken umsetzen, einschließlich Kommunikation, Aufgabenmanagement, Teamarbeit und der Nutzung von Gesundheitsdaten für Entscheidungsfindung. Drittens bietet Expert Shadowing direkte Beobachtungsunterstützung, um die Dynamik der Dienstleistungserbringung in der Praxis zu verstehen. Viertens werden nachhaltigkeitsorientierte Anreize eingesetzt, darunter Möglichkeiten für Fortbildungen und lokal verwaltete finanzielle Anreize, um das Engagement zu verstärken und die langfristige Übernahme neuer Praktiken zu unterstützen.

Innerhalb des SPHERES-Programms wird die Digitalisierung der Gesundheitsinformationssysteme bewusst durch Interventionen ergänzt, die menschliche und organisatorische Faktoren adressieren. Durch die Einbettung von EAT in SPHERES ist die Intervention darauf ausgelegt, sicherzustellen, dass digitale Werkzeuge und Datensysteme aktiv interpretiert, genutzt und in Dienstleistungsverbesserungen umgesetzt werden, anstatt lediglich als Mechanismen für routinemäßige Berichterstattung zu fungieren.

Die Intervention wird mittels eines cluster-randomisierten kontrollierten Studiendesigns bewertet, bei dem Puskesmas, die bereits am SPHERES-Programm teilnehmen, zufällig der zusätzlichen Empowerment Agency Training (EAT)-Intervention zugewiesen werden. Die Studienpopulation umfasst alle Mitarbeiter in teilnehmenden Puskesmas, wobei auf Einrichtungsebene eine Totalerhebung der Population angewendet wird, um eine umfassende Exposition gegenüber der Intervention sicherzustellen und Kontamination zu minimieren. Zur Bewertung dienstleistungsbezogener Ergebnisse werden auch ausgewählte Nutzer von Gesundheitsdiensten aus den Einzugsgebieten der Puskesmas einbezogen. Die Stichprobenziehung auf Gemeindeebene für die Ergebnisbewertung verwendet bevölkerungsgrößenproportionale wahrscheinlichkeitsbasierte Ansätze.

Primäre Endpunkte umfassen die Qualität klinischer Daten, einschließlich ihrer Vollständigkeit und zeitgerechten Übermittlung, sowie Veränderungen in persönlicher Agency und dem Verhalten von Gesundheitsfachkräften, insbesondere der Nutzung von Gesundheitsdaten für Planung und Entscheidungsfindung. Zusätzliche Endpunkte umfassen ausgewählte priorisierte Gesundheitsdienstindikatoren auf Puskesmas-Ebene, wie Abdeckung und Qualität von Mutter-Kind- und nichtübertragbaren Krankheitsdiensten. Ergebnisdaten stammen aus validierten persönlichen Agency-Erhebungsinstrumenten, die Gesundheitsfachkräften vorgelegt werden, sowie aus routinemäßigen Dienstleistungsdaten, die über die in die SPHERES-Plattform integrierten digitalen Gesundheitsinformationssysteme erfasst werden.

Die Evaluation verfolgt einen konvergenten Mixed-Methods-Ansatz. Quantitative Daten werden längsschnittlich vor und nach der Interventionsimplementierung erhoben, um Veränderungen der Ergebnisse über die Zeit zu bewerten. Qualitative Daten aus vertiefenden Interviews, Fokusgruppendiskussionen und Feldbeobachtungen werden parallel gesammelt, um kontextuelle Faktoren zu untersuchen, die die Implementierung beeinflussen, sowie Veränderungsmechanismen, Akzeptanz und Nachhaltigkeit der Intervention. Quantitative und qualitative Ergebnisse werden separat analysiert und während der Interpretation integriert, um ein umfassendes Verständnis der Interventionseffekte und Implementierungsprozesse zu ermöglichen.

Auf einer breiteren Ebene ist diese Studie darauf ausgelegt, evidenzbasierte Erkenntnisse für die nationale Gesundheitsentwicklung in Indonesien zu generieren. Durch die Bewertung einer komplexen, menschenzentrierten Intervention, die in ein nationales Digital Health Transformationsprogramm eingebettet ist, wird erwartet, dass die Ergebnisse politische Entscheidungen in Bezug auf die Entwicklung des Gesundheitspersonals, die Skalierung digitaler Gesundheit und die nachhaltige Integration systemischer Interventionen in die routinemäßige primäre Gesundheitsversorgung in verschiedenen Kontexten informieren werden.