Formazione per l'Empowerment per lo Sviluppo dell'Agenzia Personale degli Operatori Sanitari Primari

Questo studio valuta un intervento complesso sotto forma di un Empowerment Agency Training (EAT) implementato come componente integrale del programma SPHERES (NCT07126041) in Indonesia. L'intervento si basa sul riconoscimento che, all'interno degli ecosistemi di salute digitale, gli investimenti in tecnologia e sistemi di dati non si sono tradotti sistematicamente in un miglioramento dell'erogazione dei servizi a causa di capacità individuali limitate, adattamento comportamentale e preparazione organizzativa tra gli operatori sanitari. L'intervento EAT si concentra quindi sul rafforzamento dell'agency personale tra il personale dei Puskesmas, definita come la capacità di agire intenzionalmente, regolare il comportamento, esercitare leadership e prendere decisioni informate in ambienti di lavoro complessi.

L'intervento EAT comprende quattro componenti interrelate erogate in modo integrato e adattivo. In primo luogo, l'empowerment attraverso un approccio di agency personale viene fornito tramite sessioni di formazione strutturate volte a rafforzare l'autoconsapevolezza, l'autoefficacia, la leadership, l'assertività e la padronanza dell'ambiente di lavoro. In secondo luogo, i partecipanti sviluppano piani d'azione di follow-up legati al comportamento che traducono i concetti di agency personale in cambiamenti concreti e realizzabili nelle pratiche lavorative quotidiane, inclusa la comunicazione, la gestione delle attività, il lavoro di squadra e l'utilizzo dei dati sanitari per il processo decisionale. In terzo luogo, l'osservazione esperta fornisce supporto osservativo diretto per comprendere le dinamiche reali del servizio. In quarto luogo, incentivi orientati alla sostenibilità, comprese opportunità di formazione avanzata e incentivi finanziari gestiti localmente, vengono utilizzati per rafforzare l'impegno e supportare l'adozione a lungo termine di nuove pratiche.

All'interno del programma SPHERES, la digitalizzazione dei sistemi informativi sanitari è deliberatamente integrata da interventi che affrontano i fattori umani e organizzativi. Incorporando l'EAT all'interno di SPHERES, l'intervento è progettato per garantire che gli strumenti digitali e i sistemi di dati siano attivamente interpretati, utilizzati e tradotti in miglioramenti del servizio, anziché funzionare esclusivamente come meccanismi per la rendicontazione di routine.

L'intervento viene valutato utilizzando un disegno di trial controllato randomizzato a cluster, in cui i Puskesmas che già partecipano al programma SPHERES vengono assegnati casualmente per ricevere l'ulteriore intervento di Empowerment Agency Training (EAT). La popolazione dello studio include tutto il personale che lavora nei Puskesmas partecipanti, con campionamento della popolazione totale applicato a livello della struttura per garantire un'esposizione completa all'intervento e minimizzare la contaminazione. Per valutare gli esiti legati al servizio, vengono inclusi anche utenti selezionati dei servizi sanitari provenienti dalle aree di competenza dei Puskesmas. Il campionamento a livello comunitario per la valutazione degli esiti utilizza approcci basati sulla probabilità proporzionali alla dimensione della popolazione.

Gli esiti primari includono la qualità dei dati clinici, inclusa la loro completezza e tempestività di invio, e i cambiamenti nell'agency personale e nel comportamento degli operatori sanitari, in particolare l'utilizzo dei dati sanitari per la pianificazione e il processo decisionale. Ulteriori esiti includono indicatori selezionati di servizi sanitari prioritari a livello dei Puskesmas, come la copertura e la qualità dei servizi materni, infantili e per le malattie non trasmissibili. I dati sugli esiti derivano da strumenti di indagine sull'agency personale validati somministrati agli operatori sanitari, nonché da dati di servizio di routine catturati attraverso sistemi informativi sanitari digitali integrati all'interno della piattaforma SPHERES.

La valutazione adotta un approccio misto convergente. I dati quantitativi vengono raccolti longitudinalmente prima e dopo l'implementazione dell'intervento per valutare i cambiamenti negli esiti nel tempo. I dati qualitativi provenienti da interviste approfondite, discussioni di gruppo e osservazioni sul campo vengono raccolti in parallelo per esaminare i fattori contestuali che influenzano l'implementazione, i meccanismi di cambiamento, l'accettabilità e la sostenibilità dell'intervento. I risultati quantitativi e qualitativi vengono analizzati separatamente e integrati durante l'interpretazione per fornire una comprensione completa degli effetti dell'intervento e dei processi di implementazione.

A un livello più ampio, questo studio è progettato per generare evidenze rilevanti per lo sviluppo del sistema sanitario nazionale in Indonesia. Valutando un intervento complesso e centrato sulle persone integrato in un programma nazionale di trasformazione digitale della salute, si prevede che i risultati informino le decisioni politiche relative allo sviluppo della forza lavoro sanitaria, all'espansione della salute digitale e all'integrazione sostenibile degli interventi a livello di sistema nell'assistenza sanitaria primaria di routine in contesti sfumati.