Formação de Capacitação para o Desenvolvimento da Agência Pessoal dos Profissionais de Cuidados de Saúde Primários

Este estudo avalia uma intervenção complexa sob a forma de uma Formação em Agência de Empoderamento (EAT), implementada como componente integral do programa SPHERES (NCT07126041) na Indonésia. A intervenção baseia-se no reconhecimento de que, nos ecossistemas de saúde digital, os investimentos em tecnologia e sistemas de dados nem sempre se traduziram numa melhoria da prestação de serviços devido a capacidades individuais limitadas, adaptação comportamental e preparação organizacional insuficientes entre os profissionais de saúde. A intervenção EAT foca-se, portanto, no fortalecimento da agência pessoal entre os funcionários dos Puskesmas, definida como a capacidade de agir intencionalmente, regular o comportamento, exercer liderança e tomar decisões informadas em ambientes de trabalho complexos.

A intervenção EAT compreende quatro componentes inter-relacionados, entregues de forma integrada e adaptativa. Em primeiro lugar, o empoderamento através de uma abordagem de agência pessoal é realizado através de sessões de formação estruturadas que visam fortalecer a autoconsciência, a autoeficácia, a liderança, a assertividade e o domínio do ambiente de trabalho. Em segundo lugar, os participantes desenvolvem planos de ação de acompanhamento relacionados com o comportamento, que traduzem os conceitos de agência pessoal em mudanças concretas e realizáveis nas práticas diárias de trabalho, incluindo comunicação, gestão de tarefas, trabalho em equipa e utilização de dados de saúde para a tomada de decisões. Em terceiro lugar, o acompanhamento por especialistas fornece suporte observacional direto para compreender a dinâmica real dos serviços. Em quarto lugar, incentivos orientados para a sustentabilidade, incluindo oportunidades de formação avançada e incentivos financeiros geridos localmente, são utilizados para reforçar o envolvimento e apoiar a adoção a longo prazo de novas práticas.

Dentro do programa SPHERES, a digitalização dos sistemas de informação de saúde é deliberadamente complementada por intervenções que abordam fatores humanos e organizacionais. Ao incorporar a EAT no SPHERES, a intervenção é projetada para garantir que as ferramentas digitais e os sistemas de dados sejam ativamente interpretados, utilizados e traduzidos em melhorias dos serviços, em vez de funcionarem apenas como mecanismos de reporte de rotina.

A intervenção é avaliada através de um desenho de ensaio controlado randomizado por clusters, no qual os Puskesmas que já participam no programa SPHERES são aleatoriamente atribuídos para receber a intervenção adicional da Formação em Agência de Empoderamento (EAT). A população do estudo inclui todos os funcionários que trabalham nos Puskesmas participantes, com amostragem populacional total aplicada ao nível da unidade para garantir uma exposição abrangente à intervenção e minimizar a contaminação. Para avaliar os resultados relacionados com os serviços, utentes selecionados dos serviços de saúde das áreas de influência dos Puskesmas também são incluídos. A amostragem ao nível da comunidade para avaliação de resultados utiliza abordagens baseadas em probabilidade, proporcionais ao tamanho da população.

Os resultados primários incluem a qualidade dos dados clínicos, incluindo a sua completude e pontualidade de submissão, e mudanças na agência pessoal e no comportamento dos profissionais de saúde, particularmente a utilização de dados de saúde para planeamento e tomada de decisões. Resultados adicionais incluem indicadores selecionados de serviços de saúde prioritários ao nível dos Puskesmas, como a cobertura e qualidade dos serviços de saúde materna, infantil e de doenças não transmissíveis. Os dados de resultados são derivados de instrumentos de inquérito validados de agência pessoal aplicados aos profissionais de saúde, bem como de dados de serviço de rotina capturados através dos sistemas de informação de saúde digital integrados na plataforma SPHERES.

A avaliação adota uma abordagem mista convergente. Os dados quantitativos são recolhidos longitudinalmente antes e após a implementação da intervenção para avaliar mudanças nos resultados ao longo do tempo. Os dados qualitativos de entrevistas aprofundadas, discussões em grupos focais e observações de campo são recolhidos em paralelo para examinar fatores contextuais que influenciam a implementação, mecanismos de mudança, aceitabilidade e sustentabilidade da intervenção. Os resultados quantitativos e qualitativos são analisados separadamente e integrados durante a interpretação para fornecer uma compreensão abrangente dos efeitos da intervenção e dos processos de implementação.

A um nível mais amplo, este estudo é projetado para gerar evidências relevantes para o desenvolvimento do sistema de saúde nacional na Indonésia. Ao avaliar uma intervenção complexa, centrada nas pessoas e incorporada num programa nacional de transformação digital da saúde, espera-se que os resultados informem decisões políticas relacionadas com o desenvolvimento da força de trabalho em saúde, a expansão da saúde digital e a integração sustentável de intervenções ao nível do sistema nos cuidados primários de saúde de rotina em contextos diferenciados.