Empoweringsutbildning för personligt handlingsutrymme hos primärvårdspersonal

Denna studie utvärderar en komplex intervention i form av en Empowerment Agency Training (EAT) som genomförs som en integrerad komponent i SPHERES-programmet (NCT07126041) i Indonesien. Interventionen grundas i insikten att investeringar i teknologi och datasystem inom digitala hälsoekosystem inte konsekvent har lett till förbättrad serviceleverans på grund av begränsad individuell kapacitet, beteendeanpassning och organisatorisk beredskap bland hälsoarbetare. EAT-interventionen fokuserar därför på att stärka det personliga handlingsutrymmet bland Puskesmas-personal, definierat som förmågan att agera medvetet, reglera beteende, utöva ledarskap och fatta informerade beslut i komplexa arbetsmiljöer.

EAT-interventionen består av fyra sammankopplade komponenter som levereras på ett integrerat och anpassningsbart sätt. Först genomförs empowerment genom ett personligt handlingsutrymmesperspektiv via strukturerade utbildningssessioner som syftar till att stärka självmedvetenhet, självförmåga, ledarskap, självsäkerhet och behärskning av arbetsmiljön. För det andra utvecklar deltagarna uppföljningshandlingsplaner relaterade till beteende som omvandlar koncept för personligt handlingsutrymme till konkreta och uppnåbara förändringar i dagliga arbetsrutiner, inklusive kommunikation, uppgiftshantering, teamwork och användning av hälso-data för beslutsfattande. För det tredje ger expertskuggning direkt observationsstöd för att förstå verklig service dynamik. För det fjärde används hållbarhetsinriktade incitament, inklusive möjligheter till avancerad utbildning och lokalt styrda finansiella incitament, för att förstärka engagemang och stödja långsiktig adoption av nya praxis.

Inom SPHERES-programmet kompletteras digitaliseringen av hälsoinformationssystem avsiktligt med interventioner som adresserar mänskliga och organisatoriska faktorer. Genom att integrera EAT i SPHERES är interventionen utformad för att säkerställa att digitala verktyg och datasystem aktivt tolkas, används och omvandlas till serviceförbättringar, snarare än att endast fungera som mekanismer för rutinrapportering.

Interventionen utvärderas med en klusterrandomiserad kontrollerad studie, där Puskesmas som redan deltar i SPHERES-programmet slumpmässigt tilldelas för att få den extra Empowerment Agency Training (EAT)-interventionen. Studiepopulationen inkluderar all personal som arbetar på deltagande Puskesmas, med total populationsprovtagning på anläggningsnivå för att säkerställa omfattande exponering för interventionen och minimera kontamination. För att bedöma service-relaterade utfall inkluderas även utvalda hälsoanvändare från Puskesmas upptagningsområden. Samhällsnivå provtagning för utfallsbedömning använder sannolikhetsbaserade tillvägagångssätt proportionella mot befolkningsstorlek.

Primära utfall inkluderar klinisk datakvalitet, inklusive dess fullständighet och inlämningstid, samt förändringar i personligt handlingsutrymme och hälsoarbetarbeteende, särskilt användning av hälso-data för planering och beslutsfattande. Ytterligare utfall inkluderar utvalda prioriterade hälsoserviceindikatorer på Puskesmas-nivå, såsom täckning och kvalitet på mödra-, barn- och icke-smittsamma sjukdomstjänster. Utfallsdata härleds från validerade enkätinstrument för personligt handlingsutrymme som administreras till hälsoarbetare, samt rutinservicedata som samlas in genom digitala hälsoinformationssystem integrerade i SPHERES-plattformen.

Utvärderingen använder ett konvergerat mixed-methods-tillvägagångssätt. Kvantitativa data samlas in longitudinellt före och efter interventionsgenomförande för att bedöma utfallsförändringar över tid. Kvalitativa data från djupintervjuer, fokusgruppsdiskussioner och fältobservationer samlas in parallellt för att undersöka kontextuella faktorer som påverkar implementering, förändringsmekanismer, acceptans och hållbarhet av interventionen. Kvantitativa och kvalitativa resultat analyseras separat och integreras under tolkning för att ge en omfattande förståelse av interventionseffekter och implementeringsprocesser.

På en bredare nivå är denna studie utformad för att generera bevis relevanta för nationell hälso systemutveckling i Indonesien. Genom att utvärdera en komplex, människocentrerad intervention integrerad i ett nationellt digitalt hälso transformationsprogram förväntas resultaten informera policybeslut relaterade till hälsoarbetskraftsutveckling, digital hälso uppskalning och hållbar integration av systemnivåinterventioner i rutinmässig primärvård över nyanserade miljöer.