Styrkelsestræning for Udvikling af Personlig Handlekraft blandt Primær Sundhedsplejearbejdere

Denne undersøgelse evaluerer en kompleks intervention i form af en Empowerment Agency Training (EAT), der implementeres som en integreret komponent i SPHERES-programmet (NCT07126041) i Indonesien. Interventionen er grundlagt i erkendelsen af, at investeringer i teknologi og datasystemer inden for digitale sundhedsøkosystemer ikke konsekvent har ført til forbedret serviceydelse på grund af begrænset individuel kapacitet, adfærdsmæssig tilpasning og organisationsparathed blandt sundhedsarbejdere. EAT-interventionen fokuserer derfor på at styrke personligt agentur blandt Puskesmas-personale, defineret som evnen til at handle bevidst, regulere adfærd, udøve lederskab og træffe informerede beslutninger i komplekse arbejdsmiljøer.

EAT-interventionen omfatter fire sammenhængende komponenter, der leveres på en integreret og tilpasningsdygtig måde. For det første leveres empowerment gennem en personligt agentur-tilgang via struktureret træning, der sigter mod at styrke selvbevidsthed, selvtillid, lederskab, selvsikkerhed og mestring af arbejdsmiljøet. For det andet udvikler deltagerne adfærdsrelaterede opfølgningshandlingsplaner, der oversætter personligt agentur-koncepter til konkrete og opnåelige ændringer i daglige arbejdspraksisser, herunder kommunikation, opgavehåndtering, teamwork og brug af sundhedsdata til beslutningstagning. For det tredje giver ekspertshadowing direkte observationsstøtte til at forstå virkelige servicedynamikker. For det fjerde bruges bæredygtighedsorienterede incitamenter, herunder muligheder for avanceret træning og lokalt styrede økonomiske incitamenter, til at forstærke engagement og støtte langsigtet adoption af nye praksisser.

Inden for SPHERES-programmet suppleres digitaliseringen af sundhedsinformationssystemer bevidst med interventioner, der adresserer menneskelige og organisatoriske faktorer. Ved at indlejre EAT i SPHERES er interventionen designet til at sikre, at digitale værktøjer og datasystemer aktivt fortolkes, bruges og omsættes til serviceforbedringer, snarere end kun at fungere som mekanismer til rutinemæssig rapportering.

Interventionen evalueres ved hjælp af et klynge-randomiseret kontrolleret forsøgsdesign, hvor Puskesmas, der allerede deltager i SPHERES-programmet, tilfældigt tildeles til at modtage den ekstra Empowerment Agency Training (EAT)-intervention. Studiepopulationen omfatter alt personale, der arbejder på deltagende Puskesmas, med total populationsprøvetagning anvendt på facilitetsniveau for at sikre omfattende eksponering for interventionen og minimere kontaminering. For at vurdere servicerelaterede resultater inkluderes også udvalgte sundhedsservicebrugere fra Puskesmas' opslagsområder. Samfundsniveau prøvetagning til resultatvurdering bruger sandsynlighedsbaserede tilgange proportionalt med befolkningens størrelse.

Primære resultater omfatter klinisk datakvalitet, herunder dens fuldstændighed og indsendelsestidspunkt, samt ændringer i personligt agentur og sundhedsarbejderadfærd, især brugen af sundhedsdata til planlægning og beslutningstagning. Yderligere resultater omfatter udvalgte prioriterede sundhedsserviceindikatorer på Puskesmas-niveau, såsom dækning og kvalitet af modre-, børne- og ikke-smittende sygdomsydelser. Resultatdata stammer fra validerede personligt agentur-spørgeskemaer administreret til sundhedsarbejdere, samt rutinemæssige servicedata indsamlet gennem digitale sundhedsinformationssystemer integreret i SPHERES-platformen.

Evalueringen anvender en konvergent mixed-metode tilgang. Kvantitative data indsamles longitudinelt før og efter interventionens implementering for at vurdere ændringer i resultater over tid. Kvalitative data fra dybdeinterviews, fokusgruppe diskussioner og feltobservationer indsamles parallelt for at undersøge kontekstuelle faktorer, der påvirker implementering, forandringsmekanismer, acceptabilitet og bæredygtighed af interventionen. Kvantitative og kvalitative resultater analyseres separat og integreres under fortolkning for at give en omfattende forståelse af interventionseffekter og implementeringsprocesser.

På et bredere niveau er denne undersøgelse designet til at generere evidens relevant for den nationale sundhedssystemsudvikling i Indonesien. Ved at evaluere en kompleks, menneskecentreret intervention indlejret i et nationalt digitalt sundhedsomstillingsprogram, forventes resultaterne at informere politiske beslutninger relateret til sundhedsarbejdsstyrkens udvikling, digital sundhedsskalering og den bæredygtige integration af systemniveau interventioner i rutinemæssig primær sundhedspleje på nuancerede områder.