Lasten nesteenvasteisuuden arviointi yksinkertaistettuna sähköisellä kardiometrialla (FAST)

Volyymin laajentaminen on lasten akuutin verenkiertovajeen hoidon kulmakivi. Kuitenkin sopimaton annostelu voi johtaa nesteytyskuormitukseen, joka liittyy huonoon ennusteeseen. Siksi indikaattoreiden etsiminen nesteytykseen vastaamisen ennustamiseksi on merkittävä kysymys lasten tehohoidossa. Tällaisessa hätätilanteessa arvioinnin on oltava mahdollisimman yksinkertainen ja nopea, ja ihanteellisesti invasiivinen. Lapsilla aortan huippunopeuden hengitysvaihtelu on tutkituin testi ja sillä on erinomainen diagnostinen tarkkuus, mutta se on validointu vain ilman spontaaneja hengitysliikkeitä, mikä on käytännössä harvinainen tilanne. Äskettäin vatsan puristusmanööveriä on tutkittu. Tämä klassinen kliininen manööveri aiheuttaa ohimenevän ja palautuvan esikuormituksen lisäyksen lisäämällä laskimopaluuta mobilisoimalla hepato-splankninen laskimovarasto. Tämän manööverin ekokardiografinen arviointi voi tarkasti ennustaa nesteytykseen vastaamista. Kuitenkin tämä ekokardiografinen arviointi on sudenkuoppa, koska se on operaattoririippuvainen, epäjatkuva ja aikaa vievä tutkimus. Siksi sähköinen kardiometria voisi olla kiinnostava. Tämä jatkuva ja invasiivinen sydämen läpimenomittari voisi olla kiinnostava vaihtoehto arvioida vatsan puristusmanööverin hemodynaamisia vaikutuksia nesteytykseen vastaamisen ennustamiseksi.

Siksi tutkijat arvioivat vatsan puristusmanööverin diagnostista tarkkuutta nesteytykseen vastaamisen diagnosoinnissa kriittisesti sairailla lapsilla, joille vastaava lääkäri on määrännyt 10 ml/kg volyymin laajennuksen verenkiertovajeen vuoksi. Indeksitesti on SV:n vaihtelu, jonka aiheuttaa vatsan puristusmanööveri, ja SV mitataan sähköisellä kardiometrialla. Nesteytykseen vastaaminen määritellään yli 15 %:n nousuksi ekokardiografisesti mitatussa SV:ssä perustason ja nesteytyksen jälkeisen tunnin sisällä (kultainen standarditesti).

Tässä ei-interventionaalisessa, prospektiivisessa, monikeskustutkimuksessa diagnostisesta tarkkuudesta sisällytetään lapset, jotka vaativat 10 ml/kg volyymin laajennusta. Vastaavan lääkärin määrättyä 10 ml/kg volyymin laajennuksen jälkeen tutkijalääkäri suorittaa sisällytys- ja poissulkemiskriteerien seulonnan. Jos potilas sisällytetään, volyymin laajennus viivästyy muutaman minuutin (<3 min) ajan, kun ekokardiografia ja indeksitesti suoritetaan, mutta lisäverikokeita tai invasiivisia parametreja ei kerätä. Toinen ekokardiografinen arviointi suoritetaan volyymin laajennuksen jälkeen tunnin sisällä arvioimaan vastetta nesteytykseen (kultainen standarditesti). Potilaita seurataan kunnes heidät kotiutetaan PICU:sta (enintään 28 päivää).

Indeksitesti on ΔSV-ACICON: SV:n vaihteluprosentti perustason ja standardoidun vatsan puristuksen aikana. Sydämen iskutilavuus arvioidaan sähköisellä kardiometrialla, joka on invasiivinen sydämen läpimenomittari.

Vatsan puristusmanööveri, yleinen kliininen testi kriittisesti sairailla lapsilla, standardoidaan seuraavasti: verenpainemittari täytetään 80 ml:lla ilmaa ja asetetaan potilaan vatsan keskelle. Sitten operaattorin käsi asetetaan verenpainemittarin päälle (joka on näin potilaan vatsan ja operaattorin käden välissä) ja suoritetaan kevyt manuaalinen etu-taka puristus, kalibroitu 30 cmH2O:n verenpainemittarin mukaan. Kiinnostavat parametrit kerätään 30 sekuntia puristuksen alkamisen jälkeen.

Tähän tutkimukseen sisällytetyt potilaat olisivat saaneet volyymin laajennuksen joka tapauksessa, koska vastaavan lääkärin määräämä 10 ml/kg volyymin laajennus on pääsisällytyskriteeri. Tämän tutkimuksen tarkoitus on arvioida nesteytykseen vastaamistestin diagnostista tarkkuutta. Tätä varten potilaat:

• Käyvät läpi ekokardiografiset arvioinnit, jotka ovat invasiivisia, ei-säteileviä, hyvin siedettyjä ja yleisesti käytettyjä tässä populaatiossa hoitostandardina meidän keskuksessamme.
• Käyvät läpi standardoidun vatsan puristuksen, yleisesti käytetyn manööverin meidän keskuksessamme ja muissa lasten tehohoidon yksiköissä, joka eroaa vain hieman standardista fyysisestä tutkimuksesta.
• Lisäverikokeita tai invasiivisia parametreja ei kerätä. Aiheiden lukumäärä: Neljäkymmentäkaksi potilasta tarvitaan. Tämä laskettiin alfariskillä 0,05, odotetulla esiintyvyydellä 0,5, ennustetulla ROC-käyrän alla olevalla pinta-alalla 0,90 (perustuen aiempiin tutkimuksiin) ja 95 %:n luottamusvälin leveydellä, joka on riittävän kapea sulkemaan pois 0,80, joka on kliinisen merkityksen kynnysarvo.

Tilastollinen analyysi: Vertailut nesteytykseen "vastaavien" ja "ei-vastaavien" välillä suoritetaan Studentin t-testillä tai Mann-Whitney testillä jatkuville muuttujille; tai Chi-2-testillä tai Fisherin tarkalla testillä luokitteluille muuttujille. Spearmanin korrelaatiokerrointa käytetään lineaaristen korrelaatioiden testaamiseen.

Nesteytykseen vastaaminen edustaa kultaisen standardin testiä. Potilaat luokitellaan nesteytykseen vastaajiksi, jos SV kasvaa vähintään 15 % nesteytyksen jälkeen verrattuna perustasoon.

Indeksitestien diagnostista tarkkuutta tutkitaan. Koska näille indeksitesteille voidaan määritellä useita raja-arvoja, tutkijat raportoivat ROC-käyrän, joka graafisesti esittää herkkyyden ja spesifisyyden yhdistelmän jokaiselle mahdolliselle testin positiivisuuden kynnysarvolle. ROC-käyrän alla oleva pinta-ala ja sen 95 %:n luottamusväli kertovat yhdellä numeerisella arvolla indeksitestin kokonaisdiagnostisesta tarkkuudesta. Kaikkien indeksitestien ROC-käyriä verrataan DeLong-testillä.

P-arvoa pienempi kuin 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.