Jalka- ja nilkkaproprioceptiivinen harjoitusohjelma

Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään: interventio (liikunta) -ryhmään ja kontrolliryhmään. Oletuksella, että ryhmien välinen ero interventioiden edellä ja jälkeen tapahtuvissa muutoksissa on merkittävästi interventioryhmän hyväksi (vaikutuksen suuruus: Cohenin d = 0,80), tehtiin tehoanalyysi käyttäen Studentin t-testiä tyypin I virheellä 5 % ja teholla 80 %. Kirjallisuudessa viitattiin Mat et al.:n tutkimukseen, joka suoritettiin geriatrisilla henkilöillä (8). Vaadittu osallistujamäärä laskettiin 17:ksi interventioryhmälle ja 18:ksi kontrolliryhmälle.

Ottaen huomioon ikääntyneen väestön korkean kuolleisuus- ja sairastuvuusriskin, tutkimus suunnitellaan toteutettavaksi 20 osallistujan kanssa interventioryhmässä ja 20 kontrolliryhmässä mahdollisen poistuman varalta. Ryhmärandomisointi perustuu sukupuolen ja iän mukaiselle kerrostumiselle, koska näiden tekijöiden oletetaan vaikuttavan geriatrisen väestön kaatumisriskiin. Tutkimusotokseen sisältyvät osallistujat kerrostetaan näiden kahden kriteerin mukaan.

Lisäksi jokaiselle osallistujalle määrätään yksilöllinen tunnistenumero. Tiedonkeruu suoritetaan kasvokkain. Tiedot keräävät apulaisprofessori Bahar Külünkoğlu ja Ayşegül Atlı.

Demografiset tiedot Osallistujien ikä, sukupuoli, paino, pituus, painoindeksi (BMI), koulutustaso, käytetyt lääkkeet, sairaushistoria, perhehistoria, siviilisääty, kaatumishistoria ja kaatumiseen liittyvät vammat kerätään sosiodemografisella lomakkeella.

Kognitiivinen arviointi

Standardisoitu Mini Mental State Examination (MMSE):

Tätä testiä käytetään kognitiivisten toimintojen arviointiin ja yksilöiden sopivuuden määrittämiseen tutkimukseen osallistumiseen. Folstein et al.:n (9) kehittämä ja Gürgen et al.:n vuonna 2005 turkiksi validoima MMSE-tulokset tulkitaan seuraavasti:

28–30: Normaali kognitiivinen toiminta

24–27: Lievä kognitiivinen heikentymä

0–23: Merkittävä kognitiivinen heikentymä

Jalan asennon arviointi

Seuraavat mittaukset suoritetaan:

Navicular Drop -testi

Metatarsaalin leveys

Jalan pituus

Navicular Drop -testi:

Tämä testi arvioi jalan pronaatioastetta laskemalla navikulaarikorkeuden eron ei-painon ja painon kannossa. Osallistujat istuvat paljain jaloin, kun navikulaarituberkulus merkitään. Sama merkki tallennetaan lattialle asetetulle kortille. Sitten osallistujat nousevat täydessä painon kannossa, ja uusi merkki tallennetaan. Kahden merkin välinen etäisyys (mm) tallennetaan navikulaaripudotukseksi.

Metatarsaalin leveys:

Digitaalisella jarrusatulalla mitataan metatarsaalien mediaali- ja lateraalipäiden välinen etäisyys kevyellä puristuksella.

Jalan pituus:

Jalan pituus mitataan mittanauhalla pisimmän varpaan kärjen ja kantapään takimmaisen osan välisenä etäisyytenä.

Fyysisen suorituskyvyn arviointi

Short Physical Performance Battery (SPPB):

Tämä testipatteri arvioi ikääntyneiden fyysistä ja toiminnallista terveyttä, erityisesti hoitokodeissa asuvilla. Se koostuu kolmesta objektiivisesta testistä: 4 metrin kävelytestistä, tuolista nousutestistä ja tasapainotesteistä.

Pistemäärät:

4 metrin kävely:

8,70 sekuntia = 1 piste

6,21–8,70 sekuntia = 2 pistettä

4,82–6,20 sekuntia = 3 pistettä

<4,82 sekuntia = 4 pistettä

Tuolista nousu:

≥16,7 sekuntia = 1 piste

13,7–16,6 sekuntia = 2 pistettä

11,2–13,6 sekuntia = 3 pistettä

<11,2 sekuntia = 4 pistettä

Tasapainotestit:

Vierekkäin ja puolitandemi-asento:

Seisonta 10 sekuntia = 1 piste

Ei pysty seisomaan 10 sekuntia = 0 pistettä

Tandemi-asento:

≥10 sekuntia = 2 pistettä

3–9 sekuntia = 1 piste

<3 sekuntia = 0 pistettä

Kaatumisen pelon arviointi

Falls Efficacy Scale-International (FES-I):

Yardley et al.:n kehittämä FES-I mittaa kaatumisen pelkoa päivittäisissä toiminnoissa. Se koostuu 16 kysymyksestä, joista jokainen arvioidaan 4-pisteisellä Likert-asteikolla:

1. = Ei lainkaan huolissani
2. = Jonkin verran huolissani
3. = Melko huolissani
4. = Erittäin huolissani Kokonaispistemäärät vaihtelevat 16:sta (ei pelkoa) 64:ään (vakava pelko). Delbaere et al.:n mukaan pistemäärät luokitellaan:16–19: Vähäinen huoli

20–27: Kohtalainen huoli

28–64: Korkea huoli Turkin validiteetti- ja luotettavuustutkimus suoritettiin Ulus et al.:n toimesta.

Plantaarisen tuntoaistin arviointi

Semmes-Weinstein Monofilament -testi:

Tämä testi arvioi kevyen kosketuksen ja paineen kynnysarvoja määrittämällä solukalvojen depolarisaatioon vaaditun vähimmäisärsykkeen. Tuntoa arvioidaan 9 plantaarisella alueella (kantapää, mediaalinen keskijalka, lateraalinen keskijalka, 1., 3. ja 5. metatarsaalipäät sekä 1., 3. ja 5. varpaan kärjet). Osallistujia testataan ensin silmät auki, sitten kiinni. Kosketuksen havaittuaan heitä pyydetään vastaamaan suullisesti. Testaus aloitetaan ohuimmasta monofilamentista ja edetään paksumpiin. Jokainen filamentti kohdistetaan kolme kertaa kohteeseen 2 sekunnin ajan suorassa kulmassa, kunnes se taipuu.

Monofilamenttinumeroiden tulkinta:

Monofilamentti nro Tulkinta 2,36–2,83 Normaali 3,22–3,61 Lievä kosketustunteen heikkeneminen 3,84–4,31 Suojatun tuntoaistin heikkeneminen 4,56–6,65 Suojatun tuntoaistin menetys Ei vastausta Ei tuntoa

Nilkkanivelen proprioception arviointi

Joint Position Reproduction -testi:

Osallistujat istuvat lonkat ja polvet 90° koukistuksessa. Tavoitenivelkulmat ovat 10° dorsifleksiota ja 20° plantaarifleksiota. Arvioija havainnollistaa kulmaa goniometrillä, ja osallistujat yrittävät toistaa kulman. Testi toistetaan kolme kertaa, ja keskiarvo tallennetaan.

Harjoitusohjelma Toteutetaan erityisesti suunniteltu jalka- ja nilkkanivelen proprioceptiivinen harjoitusohjelma. Interventio koostuu 24 istunnosta 8 viikon aikana (3 päivää viikossa). Harjoitukset suoritetaan viiden osallistujan ryhmissä fysioterapeutin valvonnassa hoitokodin liikuntasalissa. Harjoitukset on räätälöity ikääntyneelle väestölle, keskittyen alhaiseen tai kohtalaiseen intensiteettiin varmistaakseen saavutettavuuden ja turvallisuuden.

Interventioryhmä: Normaalin fysioterapiansa lisäksi osallistujat suorittavat jalka- ja nilkkanivelen proprioceptiivisia harjoituksia.

Kontrolliryhmä: Jatkaa vain standardi fysioterapiaohjelmaansa, joka sisältää voima-, tasapaino- ja asennonharjoituksia, mutta ei proprioceptiivisia harjoituksia tai tutkimukseen erityisiä materiaaleja.

Arvioinnit suoritetaan alussa, intervention jälkeen ja 3 kuukautta interventiota. Jokainen istunto sisältää 10 minuuttia lämmittely- ja jäähdytysharjoituksia. Turvatoimia noudatetaan koko ohjelman ajan. Koska kaikki harjoitukset suoritetaan istuen, ohjelma on suunniteltu välttämään liiallista rasitusta osallistujien elintoiminnoille.

Jokainen harjoitus suoritetaan yhdenä sarjana 10 toistoa, joiden kukin kestää 5 sekuntia. Sarjojen välillä annetaan 45 sekunnin lepoaika.

Viimeisen (3. kuukauden) arvioinnin jälkeen myös kontrolliryhmälle tarjotaan mahdollisuus osallistua samaan proprioceptiiviseen harjoitteluun. Harjoitukset suoritetaan käyttäen piikkipalloja ja piikkitasapainopalloja istuen.