Program Proprioceptivních Cvičení Pro Nohu a Kotník

Účastníci budou rozděleni do dvou skupin: intervenční (cvičební) skupiny a kontrolní skupiny. Na základě předpokladu, že rozdíl v změnách před a po intervenci mezi skupinami bude významně ve prospěch intervenční skupiny (velikost účinku: Cohenovo d = 0,80), byla provedena analýza síly pomocí Studentova t-testu s chybou I. typu 5 % a sílou 80 %. Studie Mat et al., provedená na geriatrických jedincích, byla použita jako referenční v literatuře (8). Požadovaný počet účastníků byl vypočítán jako 17 pro intervenční skupinu a 18 pro kontrolní skupinu.

S ohledem na vysoké riziko mortality a morbidity u starší populace je studie plánována s 20 účastníky v intervenční skupině a 20 v kontrolní skupině, aby se zohlednila možná ztráta účastníků. Randomizace skupin bude založena na stratifikaci podle pohlaví a věku, protože tyto faktory jsou považovány za pravděpodobně ovlivňující riziko pádů u geriatrické populace. Účastníci zařazení do výzkumného vzorku budou stratifikováni podle těchto dvou kritérií.

Každému účastníkovi bude navíc přiděleno jedinečné identifikační číslo. Sběr dat bude prováděn osobně. Data budou shromažďována doc. Baharem Külünkoğlu a Ayşegül Atlı.

Demografické informace Popisná data včetně věku, pohlaví, hmotnosti, výšky, indexu tělesné hmotnosti (BMI), úrovně vzdělání, užívaných léků, anamnézy, rodinné anamnézy, rodinného stavu, historie pádů a zranění souvisejících s pády budou shromažďována pomocí sociodemografického formuláře.

Kognitivní hodnocení

Standardizovaný Mini Mental State Examination (MMSE):

Tento test bude použit k posouzení kognitivních funkcí a k určení vhodnosti jednotlivců pro účast ve studii. Vyvinutý Folsteinem et al. (9) a validovaný v turečtině Güngenem et al. v roce 2005, skóre MMSE je interpretováno následovně:

28–30: Normální kognitivní funkce

24–27: Mírné kognitivní poškození

0–23: Významné kognitivní poškození

Hodnocení postavení chodidla

Budou provedena následující měření:

Test poklesu navikulární kosti

Šířka metatarzů

Délka chodidla

Test poklesu navikulární kosti:

Tento test hodnotí stupeň pronace chodidla výpočtem rozdílu ve výšce navikulární kosti mezi nezatěžovanou a zatěžovanou polohou. Účastníci budou sedět bosí, zatímco bude označen tuberkulus navikulární kosti. Stejná značka bude zaznamenána na kartu umístěnou na podlaze. Poté účastníci vstanou s plnou zátěží a nová značka bude zaznamenána. Vzdálenost (v mm) mezi dvěma značkami je zaznamenána jako pokles navikulární kosti.

Šířka metatarzů:

Pomocí digitálního posuvného měřítka bude měřena vzdálenost mezi mediální a laterální hlavou metatarzů s mírnou kompresí.

Délka chodidla:

Délka chodidla bude měřena jako vzdálenost mezi špičkou nejdelšího prstu a nejzadnější částí paty pomocí měřicí pásky.

Hodnocení fyzické výkonnosti

Short Physical Performance Battery (SPPB):

Tato baterie hodnotí fyzické a funkční zdraví u starších dospělých, zejména těch žijících v pečovatelských domech. Skládá se ze tří objektivních testů: test chůze na 4 metry, test vstávání ze židle a testy rovnováhy.

Bodování:

Chůze na 4 metry:

8,70 sekundy = 1 bod

6,21–8,70 sekundy = 2 body

4,82–6,20 sekundy = 3 body

<4,82 sekundy = 4 body

Vstávání ze židle:

≥16,7 sekundy = 1 bod

13,7–16,6 sekundy = 2 body

11,2–13,6 sekundy = 3 body

<11,2 sekundy = 4 body

Testy rovnováhy:

Stoj bok po boku a polotandemový stoj:

Stát 10 sekund = 1 bod

Neschopen stát 10 sekund = 0 bodů

Tandemový stoj:

≥10 sekund = 2 body

3–9 sekund = 1 bod

<3 sekundy = 0 bodů

Hodnocení strachu z pádu

Falls Efficacy Scale-International (FES-I):

Vyvinutý Yardley et al., FES-I měří strach z pádu během aktivit denního života. Skládá se z 16 položek, každá hodnocena na 4bodové Likertově škále:

1. = Vůbec se nebojím
2. = Trochu se bojím
3. = Docela se bojím
4. = Velmi se bojím Celkové skóre se pohybuje od 16 (žádný strach) do 64 (silný strach). Podle Delbaere et al. jsou rozsahy skóre kategorizovány jako:16–19: Nízká obava

20–27: Střední obava

28–64: Vysoká obava Turecká studie validity a reliability byla provedena Ulus et al.

Hodnocení plantární senzace

Semmes-Weinstein Monofilament Test:

Tento test hodnotí prahy lehkého dotyku a tlaku stanovením minimálního stimulu potřebného k depolarizaci buněčných membrán. Senzace v 9 plantárních oblastech (pata, mediální střed chodidla, laterální střed chodidla, hlavy 1., 3. a 5. metatarzu a špičky 1., 3. a 5. prstu) bude hodnocena. Účastníci budou testováni nejprve s otevřenýma očima, poté se zavřenýma. Po pocitu kontaktu budou požádáni, aby reagovali verbálně. Testování začne s nejtenčím monofilamentem a pokročí k silnějším. Každý filament bude aplikován třikrát na místo po dobu 2 sekund v kolmém úhlu, dokud se neohne.

Interpretace čísel monofilamentů:

Číslo monofilamentu Interpretace 2,36–2,83 Normální 3,22–3,61 Snižený lehký dotyk 3,84–4,31 Snižená ochranná senzace 4,56–6,65 Ztráta ochranné senzace Žádná reakce Žádná senzace

Hodnocení propriocepce kotníku

Test reprodukce polohy kloubu:

Účastníci budou sedět s kyčlemi a koleny v 90° flexi. Cílové úhly kloubů jsou 10° dorziflexe a 20° plantární flexe. Vyhodnotitel předvede úhel pomocí goniometru a účastníci se pokusí úhel replikovat. Test bude opakován třikrát a bude zaznamenána průměrná hodnota.

Cvičební program Bude implementován speciálně navržený proprioceptivní cvičební program pro chodidla a kotníky. Intervence bude sestávat z 24 sezení během 8 týdnů (3 dny v týdnu). Cvičení budou prováděna ve skupinách po pěti účastnících pod dohledem fyzioterapeuta v cvičební místnosti pečovatelského domu. Cvičení jsou přizpůsobena starší populaci, zaměřena na nízkou až střední intenzitu, aby byla zajištěna dostupnost a bezpečnost.

Intervenční skupina: Kromě své běžné fyzioterapie budou účastníci provádět proprioceptivní cvičení pro chodidla a kotníky.

Kontrolní skupina: Bude pokračovat pouze se svým standardním fyzioterapeutickým programem, který zahrnuje trénink síly, rovnováhy a držení těla – ale ne proprioceptivní cvičení nebo materiály specifické pro studii.

Hodnocení bude provedeno na začátku, po intervenci a 3 měsíce po intervenci. Každá sezení bude zahrnovat 10 minut zahřátí a zklidnění. Během programu budou přijata bezpečnostní opatření. Protože všechna cvičení jsou prováděna v sedě, program je navržen tak, aby se vyhnul nadměrnému zatížení vitálních funkcí účastníků.

Každé cvičení bude provedeno jako jedna série 10 opakování, přičemž každé opakování bude trvat 5 sekund. Mezi sériemi bude poskytnuta doba odpočinku 45 sekund.

Po posledním (3. měsíčním) hodnocení bude také kontrolní skupině nabídnuta možnost účastnit se stejného proprioceptivního tréninku. Cvičení budou prováděna pomocí pichlavých míčků a pichlavých balančních míčků v sedě.