Programma di Esercizi Propriocettivi per Piede e Caviglia

I partecipanti saranno divisi in due gruppi: un gruppo di intervento (esercizio) e un gruppo di controllo. Basandosi sull'assunzione che la differenza nei cambiamenti pre- e post-intervento tra i gruppi sarà significativamente a favore del gruppo di intervento (effetto dimensione: d di Cohen = 0,80), è stata condotta un'analisi di potenza utilizzando il test t di Student con un tasso di errore di Tipo I del 5% e una potenza dell'80%. Lo studio di Mat et al., condotto su individui geriatrici, è stato utilizzato come riferimento nella letteratura (8). Il numero richiesto di partecipanti è stato calcolato come 17 per il gruppo di intervento e 18 per il gruppo di controllo.

Considerando l'alto rischio di mortalità e morbilità nella popolazione anziana, lo studio è pianificato per essere svolto con 20 partecipanti nel gruppo di intervento e 20 nel gruppo di controllo per tenere conto di una potenziale attrito. La randomizzazione dei gruppi sarà basata sulla stratificazione per genere ed età, poiché questi fattori sono considerati probabili di influenzare il rischio di caduta nella popolazione geriatrica. I partecipanti inclusi nel campione dello studio saranno stratificati secondo questi due criteri.

Inoltre, a ciascun partecipante sarà assegnato un numero di identificazione univoco. La raccolta dei dati sarà condotta faccia a faccia. I dati saranno raccolti dalla Prof.ssa Bahar Külünkoğlu e da Ayşegül Atlı.

Informazioni demografiche I dati descrittivi includenti l'età, il genere, il peso, l'altezza, l'Indice di Massa Corporea (IMC), il livello di istruzione, i farmaci utilizzati, la storia medica, la storia familiare, lo stato civile, la storia di cadute e le lesioni correlate alle cadute saranno raccolti utilizzando un modulo sociodemografico.

Valutazione cognitiva

Mini Mental State Examination (MMSE) standardizzato:

Questo test sarà utilizzato per valutare le funzioni cognitive e per determinare l'idoneità degli individui a partecipare allo studio. Sviluppato da Folstein et al. (9) e validato in turco da Güngen et al. nel 2005, i punteggi dell'MMSE sono interpretati come segue:

28-30: Funzione cognitiva normale

24-27: Compromissione cognitiva lieve

0-23: Compromissione cognitiva significativa

Valutazione della postura del piede

Saranno eseguite le seguenti misurazioni:

Test del Navicular Drop

Ampiezza metatarsale

Lunghezza del piede

Test del Navicular Drop:

Questo test valuta il grado di pronazione del piede calcolando la differenza nell'altezza navicolare tra posizione non caricata e caricata. I partecipanti saranno seduti a piedi nudi mentre il tubercolo navicolare viene segnato. Lo stesso segno sarà registrato su una scheda posta sul pavimento. Poi, i partecipanti si alzeranno in carico completo, e il nuovo segno sarà registrato. La distanza (in mm) tra i due segni è registrata come navicular drop.

Ampiezza metatarsale:

Utilizzando un calibro digitale, la distanza tra le teste mediali e laterali dei metatarsi sarà misurata con una leggera compressione.

Lunghezza del piede:

La lunghezza del piede sarà misurata come la distanza tra la punta del dito più lungo e la parte più posteriore del tallone utilizzando un metro a nastro.

Valutazione della performance fisica

Short Physical Performance Battery (SPPB):

Questa batteria valuta la salute fisica e funzionale negli anziani, in particolare quelli che vivono in case di riposo. Consiste di tre test oggettivi: test del cammino di 4 metri, test di alzata dalla sedia e test di equilibrio.

Punteggio:

Cammino di 4 metri:

8,70 secondi = 1 punto

6,21-8,70 secondi = 2 punti

4,82-6,20 secondi = 3 punti

<4,82 secondi = 4 punti

Alzata dalla sedia:

≥16,7 secondi = 1 punto

13,7-16,6 secondi = 2 punti

11,2-13,6 secondi = 3 punti

<11,2 secondi = 4 punti

Test di equilibrio:

Stazione in parallelo e semi-tandem:

Mantenere per 10 secondi = 1 punto

Impossibilità di mantenere per 10 secondi = 0 punti

Stazione in tandem:

≥10 secondi = 2 punti

3-9 secondi = 1 punto

<3 secondi = 0 punti

Valutazione della paura di cadere

Falls Efficacy Scale-International (FES-I):

Sviluppata da Yardley et al., la FES-I misura la paura di cadere durante le attività della vita quotidiana. Consiste di 16 item, ciascuno valutato su una scala Likert a 4 punti:

1. = Per niente preoccupato
2. = Un po' preoccupato
3. = Abbastanza preoccupato
4. = Molto preoccupato I punteggi totali vanno da 16 (nessuna paura) a 64 (paura grave). Secondo Delbaere et al., gli intervalli di punteggio sono categorizzati come:16-19: Bassa preoccupazione

20-27: Preoccupazione moderata

28-64: Alta preoccupazione Lo studio di validità e affidabilità turco è stato condotto da Ulus et al.

Valutazione della sensazione plantare

Test del monofilamento di Semmes-Weinstein:

Questo test valua le soglie del tatto leggero e della pressione determinando lo stimolo minimo richiesto per depolarizzare le membrane cellulari. La sensazione in 9 regioni plantari (tallone, mesopiede mediale, mesopiede laterale, teste del 1°, 3° e 5° metatarso, e punte del 1°, 3° e 5° dito) sarà valutata. I partecipanti saranno testati prima con gli occhi aperti, poi chiusi. Al percepire il contatto, sarà chiesto loro di rispondere verbalmente. Il test inizierà con il monofilamento più sottile e procederà a quelli più spessi. Ogni filamento sarà applicato tre volte per sito per 2 secondi ad angolo perpendicolare fino a quando non si piega.

Interpretazione dei numeri dei monofilamenti:

Numero monofilamento Interpretazione 2,36-2,83 Normale 3,22-3,61 Tatto leggero diminuito 3,84-4,31 Sensazione protettiva diminuita 4,56-6,65 Perdita della sensazione protettiva Nessuna risposta Nessuna sensazione

Valutazione della propriocezione della caviglia

Test di riproduzione della posizione articolare:

I partecipanti saranno seduti con anche e ginocchia a 90° di flessione. Gli angoli articolari target sono 10° di dorsiflessione e 20° di flessione plantare. Il valutatore dimostrerà l'angolo usando un goniometro, e i partecipanti tenteranno di replicare l'angolo. Il test sarà ripetuto tre volte, e il valore medio sarà registrato.

Programma di esercizi Un programma di esercizi propriocettivi per piede e caviglia appositamente progettato sarà implementato. L'intervento consisterà di 24 sessioni in 8 settimane (3 giorni a settimana). Gli esercizi saranno eseguiti in gruppi di cinque partecipanti sotto la supervisione di un fisioterapista nella sala esercizi della casa di riposo. Gli esercizi sono adattati alla popolazione anziana, concentrandosi su intensità da bassa a moderata per garantire accessibilità e sicurezza.

Gruppo di intervento: Oltre alla loro fisioterapia di routine, i partecipanti eseguiranno esercizi propriocettivi per piede e caviglia.

Gruppo di controllo: Continuerà solo con il loro programma standard di fisioterapia, che include allenamento di forza, equilibrio e postura—ma non esercizi propriocettivi o materiali specifici dello studio.

Le valutazioni saranno condotte al basale, post-intervento e 3 mesi dopo l'intervento. Ogni sessione includerà 10 minuti di esercizi di riscaldamento e defaticamento. Misure di sicurezza saranno prese durante tutto il programma. Poiché tutti gli esercizi sono eseguiti in posizione seduta, il programma è progettato per evitare stress eccessivo sulle funzioni vitali dei partecipanti.

Ogni esercizio sarà eseguito come una serie di 10 ripetizioni, con ogni ripetizione della durata di 5 secondi. Un periodo di riposo di 45 secondi sarà fornito tra le serie.

Dopo la valutazione finale (3° mese), anche al gruppo di controllo sarà offerta l'opportunità di partecipare allo stesso allenamento propriocettivo. Gli esercizi saranno condotti utilizzando palline spinose e palline di equilibrio spinose in posizione seduta.