Programme d'exercices proprioceptifs du pied et de la cheville

Les participants seront divisés en deux groupes : un groupe d'intervention (exercice) et un groupe témoin. En partant de l'hypothèse que la différence des changements pré- et post-intervention entre les groupes sera significativement en faveur du groupe d'intervention (taille d'effet : d de Cohen = 0,80), une analyse de puissance a été réalisée à l'aide du test t de Student avec un taux d'erreur de type I de 5 % et une puissance de 80 %. L'étude de Mat et al., menée sur des personnes gériatriques, a été utilisée comme référence dans la littérature (8). Le nombre requis de participants a été calculé à 17 pour le groupe d'intervention et 18 pour le groupe témoin.

Compte tenu du risque élevé de mortalité et de morbidité dans la population âgée, l'étude est prévue pour être réalisée avec 20 participants dans le groupe d'intervention et 20 dans le groupe témoin pour tenir compte d'une éventuelle attrition. La randomisation des groupes sera basée sur une stratification par sexe et âge, ces facteurs étant considérés comme susceptibles d'affecter le risque de chute dans la population gériatrique. Les participants inclus dans l'échantillon de l'étude seront stratifiés selon ces deux critères.

De plus, chaque participant se verra attribuer un numéro d'identification unique. La collecte des données sera effectuée en face à face. Les données seront collectées par la Prof. Assoc. Bahar Külünkoğlu et Ayşegül Atlı.

Informations démographiques Les données descriptives incluant l'âge, le sexe, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC), le niveau d'éducation, les médicaments utilisés, les antécédents médicaux, les antécédents familiaux, l'état civil, les antécédents de chutes et les blessures liées aux chutes seront collectées à l'aide d'un formulaire sociodémographique.

Évaluation cognitive

Mini-examen de l'état mental standardisé (MMSE) :

Ce test sera utilisé pour évaluer les fonctions cognitives et déterminer l'adéquation des individus à participer à l'étude. Développé par Folstein et al. (9) et validé en turc par Güngen et al. en 2005, les scores du MMSE sont interprétés comme suit :

28-30 : Fonction cognitive normale

24-27 : Déficit cognitif léger

0-23 : Déficit cognitif significatif

Évaluation de la posture du pied

Les mesures suivantes seront effectuées :

Test de l'affaissement du naviculaire

Largeur métatarsienne

Longueur du pied

Test de l'affaissement du naviculaire :

Ce test évalue le degré de pronation du pied en calculant la différence de hauteur du naviculaire entre les positions sans charge et en charge. Les participants seront assis pieds nus tandis que la tubérosité naviculaire est marquée. La même marque sera enregistrée sur une carte placée au sol. Ensuite, les participants se mettront debout avec une charge complète, et la nouvelle marque sera enregistrée. La distance (en mm) entre les deux marques est enregistrée comme l'affaissement du naviculaire.

Largeur métatarsienne :

À l'aide d'un pied à coulisse numérique, la distance entre les têtes médiale et latérale des métatarsiens sera mesurée avec une légère compression.

Longueur du pied :

La longueur du pied sera mesurée comme la distance entre l'extrémité du plus long orteil et la partie la plus postérieure du talon à l'aide d'un mètre ruban.

Évaluation de la performance physique

Batterie courte de performance physique (SPPB) :

Cette batterie évalue la santé physique et fonctionnelle des personnes âgées, en particulier celles vivant en maison de retraite. Elle comprend trois tests objectifs : test de marche de 4 mètres, test de lever de chaise et tests d'équilibre.

Notation :

Marche de 4 mètres :

8,70 secondes = 1 point

6,21-8,70 secondes = 2 points

4,82-6,20 secondes = 3 points

<4,82 secondes = 4 points

Lever de chaise :

≥16,7 secondes = 1 point

13,7-16,6 secondes = 2 points

11,2-13,6 secondes = 3 points

<11,2 secondes = 4 points

Tests d'équilibre :

Position côte à côte et semi-tandem :

Tenir pendant 10 secondes = 1 point

Incapable de tenir pendant 10 secondes = 0 point

Position tandem :

≥10 secondes = 2 points

3-9 secondes = 1 point

<3 secondes = 0 point

Évaluation de la peur de tomber

Échelle d'efficacité des chutes - Internationale (FES-I) :

Développée par Yardley et al., la FES-I mesure la peur de tomber lors des activités de la vie quotidienne. Elle comprend 16 items, chacun noté sur une échelle de Likert en 4 points :

1. = Pas du tout inquiet
2. = Un peu inquiet
3. = Assez inquiet
4. = Très inquiet Les scores totaux vont de 16 (aucune peur) à 64 (peur sévère). Selon Delbaere et al., les plages de scores sont catégorisées comme suit :16-19 : Préoccupation faible

20-27 : Préoccupation modérée

28-64 : Préoccupation élevée L'étude de validité et de fiabilité turque a été réalisée par Ulus et al.

Évaluation de la sensation plantaire

Test de monofilament de Semmes-Weinstein :

Ce test évalue les seuils de toucher léger et de pression en déterminant le stimulus minimal requis pour dépolariser les membranes cellulaires. La sensation dans 9 régions plantaires (talon, milieu du pied médial, milieu du pied latéral, têtes des 1er, 3e et 5e métatarsiens, et extrémités des 1er, 3e et 5e orteils) sera évaluée. Les participants seront testés d'abord les yeux ouverts, puis fermés. Lorsqu'ils sentiront le contact, on leur demandera de répondre verbalement. Le test commencera avec le monofilament le plus fin et progressera vers les plus épais. Chaque filament sera appliqué trois fois par site pendant 2 secondes à un angle perpendiculaire jusqu'à ce qu'il se plie.

Interprétation des numéros de monofilament :

Numéro de monofilament Interprétation 2,36-2,83 Normal 3,22-3,61 Toucher léger diminué 3,84-4,31 Sensation protectrice diminuée 4,56-6,65 Perte de sensation protectrice Aucune réponse Aucune sensation

Évaluation de la proprioception de la cheville

Test de reproduction de position articulaire :

Les participants seront assis avec les hanches et les genoux fléchis à 90°. Les angles articulaires cibles sont 10° de dorsiflexion et 20° de flexion plantaire. L'évaluateur démontrera l'angle à l'aide d'un goniomètre, et les participants tenteront de reproduire l'angle. Le test sera répété trois fois, et la valeur moyenne sera enregistrée.

Programme d'exercices Un programme d'exercices proprioceptifs spécialement conçu pour le pied et la cheville sera mis en œuvre. L'intervention consistera en 24 séances sur 8 semaines (3 jours par semaine). Les exercices seront effectués en groupes de cinq participants sous la supervision d'un physiothérapeute dans la salle d'exercice de la maison de retraite. Les exercices sont adaptés à la population âgée, en mettant l'accent sur une intensité faible à modérée pour garantir l'accessibilité et la sécurité.

Groupe d'intervention : En plus de leur physiothérapie habituelle, les participants effectueront des exercices proprioceptifs du pied et de la cheville.

Groupe témoin : Continuera uniquement avec leur programme de physiothérapie standard, qui comprend des exercices de force, d'équilibre et de posture, mais pas d'exercices proprioceptifs ni de matériel spécifique à l'étude.

Les évaluations seront effectuées au départ, après l'intervention et 3 mois après l'intervention. Chaque séance comprendra 10 minutes d'exercices d'échauffement et de retour au calme. Des mesures de sécurité seront prises tout au long du programme. Puisque tous les exercices sont effectués en position assise, le programme est conçu pour éviter un stress excessif sur les fonctions vitales des participants.

Chaque exercice sera effectué en une série de 10 répétitions, chaque répétition durant 5 secondes. Une période de repos de 45 secondes sera accordée entre les séries.

Après l'évaluation finale (3e mois), le groupe témoin se verra également offrir la possibilité de participer au même entraînement proprioceptif. Les exercices seront réalisés en position assise à l'aide de balles à picots et de balles d'équilibre à picots.