Программа проприоцептивных упражнений для стопы и голеностопного сустава

Участники будут разделены на две группы: группа вмешательства (упражнения) и контрольная группа. На основе предположения, что разница в изменениях до и после вмешательства между группами будет значительной в пользу группы вмешательства (размер эффекта: d Коэна = 0,80), был проведен анализ мощности с использованием t-критерия Стьюдента с уровнем ошибки I рода 5% и мощностью 80%. В качестве литературной ссылки использовалось исследование Mat et al., проведенное на гериатрических пациентах (8). Необходимое количество участников было рассчитано как 17 для группы вмешательства и 18 для контрольной группы.

Учитывая высокий риск смертности и заболеваемости в пожилой популяции, исследование планируется провести с 20 участниками в группе вмешательства и 20 в контрольной группе, чтобы учесть возможный отсев. Рандомизация групп будет основана на стратификации по полу и возрасту, так как эти факторы считаются вероятно влияющими на риск падений у гериатрического населения. Участники, включенные в выборку исследования, будут стратифицированы по этим двум критериям.

Кроме того, каждому участнику будет присвоен уникальный идентификационный номер. Сбор данных будет проводиться лицом к лицу. Данные будут собираться доц. Бахара Кюлюнкоглу и Айшегюль Атлы.

Демографическая информация Описательные данные, включая возраст участников, пол, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), уровень образования, используемые лекарства, медицинский анамнез, семейный анамнез, семейное положение, историю падений и травм, связанных с падениями, будут собраны с помощью социодемографической формы.

Оценка когнитивных функций

Стандартизированное мини-исследование психического состояния (MMSE):

Этот тест будет использоваться для оценки когнитивных функций и определения пригодности лиц для участия в исследовании. Разработанный Folstein et al. (9) и валидированный на турецком языке Güngen et al. в 2005 году, баллы MMSE интерпретируются следующим образом:

28-30: Нормальная когнитивная функция

24-27: Легкое когнитивное нарушение

0-23: Значительное когнитивное нарушение

Оценка осанки стопы

Будут выполнены следующие измерения:

Тест опускания ладьевидной кости

Ширина плюсневых костей

Длина стопы

Тест опускания ладьевидной кости:

Этот тест оценивает степень пронации стопы путем расчета разницы в высоте ладьевидной кости между положением без нагрузки и с нагрузкой. Участники будут сидеть босиком, при этом бугорок ладьевидной кости будет отмечен. Та же отметка будет зафиксирована на карточке, размещенной на полу. Затем участники встанут с полной нагрузкой, и новая отметка будет зафиксирована. Расстояние (в мм) между двумя отметками записывается как опускание ладьевидной кости.

Ширина плюсневых костей:

С помощью цифрового штангенциркуля будет измерено расстояние между медиальной и латеральной головками плюсневых костей с легким сжатием.

Длина стопы:

Длина стопы будет измеряться как расстояние между кончиком самого длинного пальца и самой задней частью пятки с помощью измерительной ленты.

Оценка физической работоспособности

Краткая батарея физической работоспособности (SPPB):

Эта батарея оценивает физическое и функциональное здоровье у пожилых людей, особенно проживающих в домах престарелых. Она состоит из трех объективных тестов: тест ходьбы на 4 метра, тест вставания со стула и тесты на равновесие.

Баллы:

Ходьба на 4 метра:

8,70 секунд = 1 балл

6,21-8,70 секунд = 2 балла

4,82-6,20 секунд = 3 балла

<4,82 секунд = 4 балла

Вставание со стула:

≥16,7 секунд = 1 балл

13,7-16,6 секунд = 2 балла

11,2-13,6 секунд = 3 балла

<11,2 секунд = 4 балла

Тесты на равновесие:

Стойка ноги вместе и полутандемная стойка:

Стоять 10 секунд = 1 балл

Неспособность стоять 10 секунд = 0 баллов

Тандемная стойка:

≥10 секунд = 2 балла

3-9 секунд = 1 балл

<3 секунд = 0 баллов

Оценка страха падения

Международная шкала эффективности падений (FES-I):

Разработанная Yardley et al., FES-I измеряет страх падения во время повседневной деятельности. Она состоит из 16 пунктов, каждый из которых оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта:

1. = Совсем не беспокоюсь
2. = Немного беспокоюсь
3. = Довольно беспокоюсь
4. = Очень беспокоюсь Общие баллы варьируются от 16 (нет страха) до 64 (сильный страх). Согласно Delbaere et al., диапазоны баллов классифицируются как:16-19: Низкая обеспокоенность

20-27: Умеренная обеспокоенность

28-64: Высокая обеспокоенность Исследование валидности и надежности на турецком языке было проведено Ulus et al.

Оценка подошвенной чувствительности

Тест монофиламентов Семмеса-Вайнштейна:

Этот тест оценивает пороги легкого прикосновения и давления, определяя минимальный стимул, необходимый для деполяризации клеточных мембран. Чувствительность в 9 подошвенных областях (пятка, медиальная средняя часть стопы, латеральная средняя часть стопы, головки 1-й, 3-й и 5-й плюсневых костей, кончики 1-го, 3-го и 5-го пальцев) будет оценена. Участники будут тестироваться сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми. При ощущении контакта их попросят ответить вербально. Тестирование начнется с самого тонкого монофиламента и перейдет к более толстым. Каждый филамент будет применяться три раза на каждом участке в течение 2 секунд под перпендикулярным углом до его изгиба.

Интерпретация номеров монофиламентов:

Номер монофиламента Интерпретация 2,36-2,83 Нормальная 3,22-3,61 Сниженное легкое прикосновение 3,84-4,31 Сниженная защитная чувствительность 4,56-6,65 Потеря защитной чувствительности Нет ответа Нет ощущения

Оценка проприоцепции голеностопного сустава

Тест воспроизведения положения сустава:

Участники будут сидеть с сгибанием бедер и коленей под 90°. Целевые углы сустава составляют 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания. Оценщик продемонстрирует угол с помощью гониометра, и участники попытаются воспроизвести угол. Тест будет повторен три раза, и будет записано среднее значение.

Программа упражнений Будет реализована специально разработанная программа проприоцептивных упражнений для стопы и голеностопного сустава. Вмешательство будет состоять из 24 сеансов в течение 8 недель (3 дня в неделю). Упражнения будут выполняться в группах по пять участников под наблюдением физиотерапевта в тренажерном зале дома престарелых. Упражнения адаптированы для пожилого населения, сфокусированы на низкой и умеренной интенсивности, чтобы обеспечить доступность и безопасность.

Группа вмешательства: В дополнение к своей обычной физиотерапии участники будут выполнять проприоцептивные упражнения для стопы и голеностопного сустава.

Контрольная группа: Будет продолжать только свою стандартную программу физиотерапии, которая включает тренировки силы, равновесия и осанки, но не проприоцептивные упражнения или материалы, специфичные для исследования.

Оценки будут проводиться на исходном уровне, после вмешательства и через 3 месяца после вмешательства. Каждый сеанс будет включать 10 минут разминки и заминки. Меры безопасности будут приниматься на протяжении всей программы. Поскольку все упражнения выполняются в сидячем положении, программа разработана так, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на жизненно важные функции участников.

Каждое упражнение будет выполняться как один подход из 10 повторений, каждое повторение длится 5 секунд. Между подходами будет предоставляться период отдыха 45 секунд.

После окончательной (3-го месяца) оценки контрольной группе также будет предложена возможность участвовать в том же проприоцептивном тренинге. Упражнения будут проводиться с использованием шипованных мячей и шипованных балансировочных мячей в сидячем положении.