Program Ćwiczeń Propriocepcyjnych Stopy i Stawu Skokowego

Uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy: grupę interwencyjną (ćwiczeniową) i grupę kontrolną. Na podstawie założenia, że różnica w zmianach przed i po interwencji między grupami będzie znacząco na korzyść grupy interwencyjnej (wielkość efektu: d Cohena = 0,80), przeprowadzono analizę mocy przy użyciu testu t-Studenta z błędem typu I na poziomie 5% i mocą 80%. Jako odniesienie w literaturze wykorzystano badanie Mat i in. przeprowadzone na osobach geriatrycznych (8). Wymagana liczba uczestników została obliczona na 17 dla grupy interwencyjnej i 18 dla grupy kontrolnej.

Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko śmiertelności i zachorowalności w populacji osób starszych, planuje się przeprowadzenie badania z udziałem 20 uczestników w grupie interwencyjnej i 20 w grupie kontrolnej, aby uwzględnić potencjalną utratę uczestników. Randomizacja grup będzie oparta na stratyfikacji według płci i wieku, ponieważ uważa się, że te czynniki mogą wpływać na ryzyko upadków w populacji geriatrycznej. Uczestnicy włączani do próby badawczej zostaną stratyfikowani według tych dwóch kryteriów.

Dodatkowo każdemu uczestnikowi zostanie przypisany unikalny numer identyfikacyjny. Zbieranie danych będzie przeprowadzane w sposób bezpośredni. Dane będą zbierane przez prof. dr hab. Bahar Külünkoğlu i Ayşegül Atlı.

Informacje demograficzne Dane opisowe obejmujące wiek, płeć, masę ciała, wzrost, wskaźnik masy ciała (BMI), poziom wykształcenia, przyjmowane leki, historię medyczną, historię rodzinną, stan cywilny, historię upadków oraz urazów związanych z upadkami będą zbierane za pomocą formularza socjodemograficznego.

Ocena funkcji poznawczych

Zminiaturyzowany Test Stanu Psychicznego (MMSE):

Ten test będzie używany do oceny funkcji poznawczych i określenia przydatności osób do udziału w badaniu. Opracowany przez Folsteina i in. (9) i zwalidowany w języku tureckim przez Güngena i in. w 2005 roku, wyniki MMSE interpretuje się następująco:

28-30: Prawidłowa funkcja poznawcza

24-27: Łagodne zaburzenia poznawcze

0-23: Znaczne zaburzenia poznawcze

Ocena postawy stopy

Wykonane zostaną następujące pomiary:

Test opadania kości łódkowatej

Szerokość śródstopia

Długość stopy

Test opadania kości łódkowatej:

Ten test ocenia stopień pronacji stopy poprzez obliczenie różnicy wysokości kości łódkowatej między pozycją bez obciążenia a obciążeniem. Uczestnicy będą siedzieć boso, podczas gdy guzowatość kości łódkowatej zostanie zaznaczona. Ten sam znak zostanie zarejestrowany na karcie umieszczonej na podłodze. Następnie uczestnicy wstaną z pełnym obciążeniem, a nowy znak zostanie zarejestrowany. Odległość (w mm) między dwoma znakami jest rejestrowana jako opadanie kości łódkowatej.

Szerokość śródstopia:

Za pomocą cyfrowego suwmiarki zmierzona zostanie odległość między głowami przyśrodkową i boczną kości śródstopia z lekkim uciskiem.

Długość stopy:

Długość stopy zostanie zmierzona jako odległość między czubkiem najdłuższego palca a najbardziej tylną częścią pięty za pomocą taśmy mierniczej.

Ocena sprawności fizycznej

Krótka bateria testów sprawności fizycznej (SPPB):

Ta bateria ocenia zdrowie fizyczne i funkcjonalne u osób starszych, szczególnie tych mieszkających w domach opieki. Składa się z trzech obiektywnych testów: test marszu na 4 metry, test wstawania z krzesła i testy równowagi.

Punktacja:

Marsz na 4 metry:

8,70 sekundy = 1 punkt

6,21-8,70 sekundy = 2 punkty

4,82-6,20 sekundy = 3 punkty

<4,82 sekundy = 4 punkty

Wstawanie z krzesła:

≥16,7 sekundy = 1 punkt

13,7-16,6 sekundy = 2 punkty

11,2-13,6 sekundy = 3 punkty

<11,2 sekundy = 4 punkty

Testy równowagi:

Stanie w pozycji równoległej i półtandemowej:

Stanie przez 10 sekund = 1 punkt

Niezdolność do stania przez 10 sekund = 0 punktów

Stanie w pozycji tandemowej:

≥10 sekund = 2 punkty

3-9 sekund = 1 punkt

<3 sekundy = 0 punktów

Ocena lęku przed upadkiem

Skala Pewności Wobec Upadków – Międzynarodowa (FES-I):

Opracowana przez Yardleya i in., FES-I mierzy lęk przed upadkiem podczas czynności życia codziennego. Składa się z 16 pozycji, każda oceniana w 4-punktowej skali Likerta:

1. = Wcale nie zaniepokojony
2. = Trochę zaniepokojony
3. = Dość zaniepokojony
4. = Bardzo zaniepokojony Całkowite wyniki mieszczą się w zakresie od 16 (brak lęku) do 64 (silny lęk). Według Delbaere i in. zakresy wyników są kategoryzowane jako:16-19: Niskie zaniepokojenie

20-27: Umiarkowane zaniepokojenie

28-64: Wysokie zaniepokojenie Badanie walidacji i rzetelności w języku tureckim przeprowadzili Ulus i in.

Ocena czucia podeszwowego

Test monofilamentów Semmesa-Weinsteina:

Ten test ocenia próg dotyku lekkiego i nacisku poprzez określenie minimalnego bodźca wymaganego do depolaryzacji błon komórkowych. Czucie w 9 regionach podeszwowych (pięta, przyśrodkowa część śródstopia, boczna część śródstopia, głowy I, III i V kości śródstopia oraz czubki I, III i V palców) zostanie ocenione. Uczestnicy będą najpierw testowani z otwartymi oczami, a następnie z zamkniętymi. Po wyczuciu kontaktu poprosi się ich o werbalną odpowiedź. Testowanie rozpocznie się od najcieńszego monofilamentu i przejdzie do grubszych. Każdy filament będzie aplikowany trzy razy na każde miejsce przez 2 sekundy pod kątem prostym, aż się zgię.

Interpretacja numerów monofilamentów:

Numer monofilamentu Interpretacja 2,36-2,83 Prawidłowe 3,22-3,61 Zmniejszone czucie lekkiego dotyku 3,84-4,31 Zmniejszone czucie ochronne 4,56-6,65 Utrata czucia ochronnego Brak odpowiedzi Brak czucia

Ocena propriocepcji stawu skokowego

Test reprodukcji pozycji stawu:

Uczestnicy będą siedzieć z biodrami i kolanami zgiętymi pod kątem 90°. Docelowe kąty stawu to 10° zgięcia grzbietowego i 20° zgięcia podeszwowego. Oceniający zademonstruje kąt za pomocą goniometru, a uczestnicy spróbują odtworzyć kąt. Test będzie powtórzony trzy razy, a średnia wartość zostanie zarejestrowana.

Program ćwiczeń Zostanie wdrożony specjalnie zaprojektowany program ćwiczeń propriocepcji stopy i stawu skokowego. Interwencja będzie składać się z 24 sesji w ciągu 8 tygodni (3 dni w tygodniu). Ćwiczenia będą wykonywane w grupach pięciu uczestników pod nadzorem fizjoterapeuty w sali ćwiczeń domu opieki. Ćwiczenia są dostosowane do populacji osób starszych, koncentrując się na niskiej do umiarkowanej intensywności, aby zapewnić dostępność i bezpieczeństwo.

Grupa interwencyjna: Oprócz rutynowej fizjoterapii uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia propriocepcji stopy i stawu skokowego.

Grupa kontrolna: Będzie kontynuować tylko swój standardowy program fizjoterapii, który obejmuje trening siły, równowagi i postawy – ale bez ćwiczeń propriocepcji lub materiałów specyficznych dla badania.

Oceny będą przeprowadzane na początku, po interwencji oraz 3 miesiące po interwencji. Każda sesja będzie obejmować 10 minut ćwiczeń rozgrzewających i uspokajających. Środki bezpieczeństwa będą stosowane przez cały program. Ponieważ wszystkie ćwiczenia są wykonywane w pozycji siedzącej, program jest zaprojektowany tak, aby unikać nadmiernego obciążenia funkcji życiowych uczestników.

Każde ćwiczenie będzie wykonywane jako jedna seria 10 powtórzeń, każde powtórzenie trwające 5 sekund. Przerwa 45 sekund będzie zapewniona między seriami.

Po końcowej (3-miesięcznej) ocenie grupie kontrolnej również zostanie zaoferowana możliwość udziału w tym samym treningu propriocepcji. Ćwiczenia będą prowadzone z użyciem kolczastych piłek i kolczastych piłek do równowagi w pozycji siedzącej.