Programa de Exercícios Proprioceptivos para o Pé e Tornozelo

Os participantes serão divididos em dois grupos: um grupo de intervenção (exercício) e um grupo de controlo. Com base na premissa de que a diferença nas alterações pré e pós-intervenção entre os grupos será significativamente a favor do grupo de intervenção (tamanho do efeito: d de Cohen = 0,80), foi realizada uma análise de poder utilizando o teste t de Student com uma taxa de erro Tipo I de 5% e um poder de 80%. O estudo de Mat et al., realizado em indivíduos geriátricos, foi utilizado como referência na literatura (8). O número necessário de participantes foi calculado como 17 para o grupo de intervenção e 18 para o grupo de controlo.

Tendo em conta o elevado risco de mortalidade e morbilidade na população idosa, o estudo está planeado para ser realizado com 20 participantes no grupo de intervenção e 20 no grupo de controlo, para contabilizar uma possível desistência. A randomização dos grupos será baseada na estratificação por género e idade, uma vez que estes fatores são considerados prováveis de afetar o risco de queda na população geriátrica. Os participantes incluídos na amostra do estudo serão estratificados de acordo com estes dois critérios.

Além disso, a cada participante será atribuído um número de identificação único. A recolha de dados será realizada presencialmente. Os dados serão recolhidos pela Prof.ª Associada Bahar Külünkoğlu e por Ayşegül Atlı.

Informação Demográfica Dados descritivos, incluindo a idade, género, peso, altura, Índice de Massa Corporal (IMC), nível de escolaridade, medicamentos utilizados, historial médico, historial familiar, estado civil, historial de quedas e lesões relacionadas com quedas, serão recolhidos utilizando um formulário sociodemográfico.

Avaliação Cognitiva

Mini Exame do Estado Mental Padronizado (MMSE):

Este teste será utilizado para avaliar as funções cognitivas e para determinar a adequação dos indivíduos para participarem no estudo. Desenvolvido por Folstein et al. (9) e validado em turco por Güngen et al. em 2005, as pontuações do MMSE são interpretadas da seguinte forma:

28-30: Função cognitiva normal

24-27: Comprometimento cognitivo ligeiro

0-23: Comprometimento cognitivo significativo

Avaliação da Postura do Pé

Serão realizadas as seguintes medições:

Teste do Descaimento do Navicular

Largura do Metatarso

Comprimento do Pé

Teste do Descaimento do Navicular:

Este teste avalia o grau de pronação no pé, calculando a diferença na altura do navicular entre as posições sem carga e com carga. Os participantes estarão sentados descalços enquanto a tuberosidade do navicular é marcada. A mesma marca será registada num cartão colocado no chão. Em seguida, os participantes levantar-se-ão com carga total, e a nova marca será registada. A distância (em mm) entre as duas marcas é registada como o descaimento do navicular.

Largura do Metatarso:

Utilizando um paquímetro digital, a distância entre as cabeças medial e lateral dos metatarsos será medida com uma ligeira compressão.

Comprimento do Pé:

O comprimento do pé será medido como a distância entre a ponta do dedo mais longo e a parte mais posterior do calcanhar, utilizando uma fita métrica.

Avaliação do Desempenho Físico

Bateria de Desempenho Físico Curta (SPPB):

Esta bateria avalia a saúde física e funcional em idosos, particularmente naqueles que vivem em lares. Consiste em três testes objetivos: teste de marcha de 4 metros, teste de levantar da cadeira e testes de equilíbrio.

Pontuação:

Marcha de 4 metros:

8,70 segundos = 1 ponto

6,21-8,70 segundos = 2 pontos

4,82-6,20 segundos = 3 pontos

<4,82 segundos = 4 pontos

Levantar da cadeira:

≥16,7 segundos = 1 ponto

13,7-16,6 segundos = 2 pontos

11,2-13,6 segundos = 3 pontos

<11,2 segundos = 4 pontos

Testes de equilíbrio:

Posição lado a lado e semi-tandem:

Manter-se de pé durante 10 segundos = 1 ponto

Incapacidade de se manter de pé durante 10 segundos = 0 pontos

Posição tandem:

≥10 segundos = 2 pontos

3-9 segundos = 1 ponto

<3 segundos = 0 pontos

Avaliação do Medo de Cair

Escala de Eficácia de Quedas-Internacional (FES-I):

Desenvolvida por Yardley et al., a FES-I mede o medo de cair durante as atividades de vida diária. Consiste em 16 itens, cada um avaliado numa escala de Likert de 4 pontos:

1. = Nada preocupado
2. = Algo preocupado
3. = Bastante preocupado
4. = Muito preocupado As pontuações totais variam de 16 (sem medo) a 64 (medo severo). De acordo com Delbaere et al., as faixas de pontuação são categorizadas como:16-19: Baixa preocupação

20-27: Preocupação moderada

28-64: Alta preocupação O estudo de validação e fiabilidade em turco foi realizado por Ulus et al.

Avaliação da Sensação Plantar

Teste de Monofilamento de Semmes-Weinstein:

Este teste avalia os limiares de toque leve e pressão, determinando o estímulo mínimo necessário para despolarizar as membranas celulares. A sensação em 9 regiões plantares (calcanhar, mediopé medial, mediopé lateral, cabeças do 1.º, 3.º e 5.º metatarsos, e pontas do 1.º, 3.º e 5.º dedos) será avaliada. Os participantes serão testados primeiro com os olhos abertos, depois fechados. Ao sentirem o contacto, será-lhes pedido para responder verbalmente. O teste começará com o monofilamento mais fino e progredirá para os mais grossos. Cada filamento será aplicado três vezes por local durante 2 segundos num ângulo perpendicular até dobrar.

Interpretação dos Números dos Monofilamentos:

N.º do Monofilamento Interpretação 2,36-2,83 Normal 3,22-3,61 Toque leve diminuído 3,84-4,31 Sensação protetora diminuída 4,56-6,65 Perda de sensação protetora Sem resposta Sem sensação

Avaliação da Propriocepção do Tornozelo

Teste de Reprodução da Posição Articular:

Os participantes estarão sentados com ancas e joelhos a 90° de flexão. Os ângulos articulares alvo são 10° de dorsiflexão e 20° de flexão plantar. O avaliador demonstrará o ângulo utilizando um goniómetro, e os participantes tentarão replicar o ângulo. O teste será repetido três vezes, e o valor médio será registado.

Programa de Exercícios Um programa de exercícios proprioceptivos para o pé e tornozelo, especialmente concebido, será implementado. A intervenção consistirá em 24 sessões ao longo de 8 semanas (3 dias por semana). Os exercícios serão realizados em grupos de cinco participantes sob a supervisão de um fisioterapeuta na sala de exercícios do lar. Os exercícios são adaptados à população idosa, com foco em intensidade baixa a moderada para garantir acessibilidade e segurança.

Grupo de Intervenção: Para além da sua fisioterapia de rotina, os participantes realizarão exercícios proprioceptivos para o pé e tornozelo.

Grupo de Controlo: Continuará apenas com o seu programa de fisioterapia padrão, que inclui treino de força, equilíbrio e postura—mas não exercícios proprioceptivos ou materiais específicos do estudo.

As avaliações serão realizadas no início, após a intervenção e 3 meses após a intervenção. Cada sessão incluirá 10 minutos de exercícios de aquecimento e arrefecimento. Serão tomadas medidas de segurança ao longo de todo o programa. Uma vez que todos os exercícios são realizados numa posição sentada, o programa está concebido para evitar stress excessivo nas funções vitais dos participantes.

Cada exercício será realizado como uma série de 10 repetições, com cada repetição a durar 5 segundos. Será fornecido um período de descanso de 45 segundos entre séries.

Após a avaliação final (3.º mês), ao grupo de controlo será também oferecida a oportunidade de participar no mesmo treino proprioceptivo. Os exercícios serão realizados utilizando bolas com picos e bolas de equilíbrio com picos numa posição sentada.