HPV-positiivisen lantiosyövän paikallisen hoidon (sädehoito leikkauksella tai ilman) vaikutuksen arviointi seksuaaliseen elämänlaatuun: kuvaileva pitkittäistutkimus (SAPPHIRE)

HPV:ään liittyvillä lantion alueen syövillä tehtävällä leikkauksella on merkittävä vaikutus potilaiden seksuaaliseen elämänlaatuun.

Kohdunkaulan syövän kohdalla useat tutkimukset osoittavat seksuaalitoimintojen pysyvän heikentymisen hysterektomian jälkeen, erityisesti kun se on radikaali. Potilaiden pitkäaikaisseuranta vahvistaa, että nämä vaikeudet jatkuvat useita vuosia hoidon jälkeen ja niihin vaikuttavat tekijät kuten ikä, hormonaalinen tila tai yhdistelmä muiden hoitomuotojen kanssa.

Vulvan ja emättimen syövien kohdalla leikkaus johtaa usein seksuaalielämän häiriöihin, jotka liittyvät anatomiisiin muutoksiin ja kehonkuvaan. Kirjallisuuskatsaus korostaa korkeaa prevalenssia dyspareuniasta, orgasmihäiriöistä ja vähentyneestä halusta vulvektomian jälkeen, joilla on merkittäviä psykososiaalisia seurauksia.

Lopuksi peräsuolen syövän kohdalla abdominoperineaalinen resektio on erityisen haitallinen aiheuttamiensa anatomiisten ja neurologisten seurausten vuoksi. Seksuaalinen elämänlaatu heikkenee entisestään, kun luodaan stomia, mikä vaikuttaa edelleen kehonkuvaan ja itsetuntoon.

Katsaukset ja tutkimukset, jotka keskittyvät naisiin kohdunkaulan ja muiden lantion alueen syöpien jälkeen, osoittavat korkean seksuaalisten toimintahäiriöiden esiintyvyyden (ongelmia halun, kiihottumisen, voitelun, kivun ja vähentyneen tyytyväisyyden kanssa).

Tieto siitä, että hoidettava syöpä liittyy seksuaalisesti tarttuvaan HPV-tartuntaan, voi johtaa ahdistukseen, syyllisyyteen, parisuhteiden vaikeuksiin ja negatiiviseen seksuaalisuuden käsitykseen, kuten useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on korostettu. Tämä välitön ahdistus diagnoosin jälkeen liittyy heikentyneeseen seksuaalitoimintoon, erityisesti tapauksissa, joihin liittyy genotyypit 16 ja 18, joilla on suurin syöpäriski.

Pitkällä aikavälillä poikkileikkaustutkimukset kuitenkin raportoivat vivahteikkaampia tuloksia.

Laadullisesti kokemus usein keskittyy tartunnan välittämisen pelkoon, sukupuolitautien liittyvään stigmaan ja parisuhteen sisäisen kommunikaation vaikeuksiin, mutta voi myös edistää suurempaa avoimuutta suhteessa.

HPV:ään liittyvän syövän potilailla hoidon fyysiset vaikutukset yhdistettynä HPV-statuksen liittyvään psykoseksuaaliseen vaikutukseen voivat pahentaa seksuaalisen elämänlaadun heikkenemistä.

On olemassa useita validoituja työkaluja seksuaalisen elämänlaadun arviointiin sädehoidon jälkeen:

• FSFI (Female Sexual Function Index) - moniulotteinen mittari (halu, kiihottuminen, voitelu, orgasmi, tyytyväisyys, kipu), jota käytetään laajasti syöpäselviytyjien keskuudessa.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) -kysely - arvioi seksuaalielämän fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia näkökohtia, myös validoitu onkologiassa.
• Monet tutkimukset kuvaavat seksuaalitoimintojen muutoksia sädehoidon jälkeen, mutta harvat eristävät HPV-statuksen vaikutuksen tai arvioivat erityisesti HPV-positiivisia potilaita.
• Menetelmällinen vaihtelu rajoittaa yleistettävyyttä ja estää tarkan arvion seksuaalisten toimintahäiriöiden esiintyvyydestä ja kehityksestä hoidon jälkeen HPV-positiivisessa alaryhmässä.
• Vaikka sädehoidon seuraukset pelkästään tai yhdistettynä lantion alueen leikkaukseen potilaiden seksuaalisessa elämänlaadussa paremmin ymmärretään kliinisessä käytännössä, tarkka prevalenssi ja ajallinen kehitys sekä HPV-statuksen erityinen vaikutus jäävät riittämättömästi kuvatuiksi.