Vurdering av seksuell livskvalitet etter lokal behandling (strålebehandling med eller uten kirurgi) hos pasienter med HPV-positiv bekkenkreft: en beskrivende longitudinell studie (SAPPHIRE)

Kirurgi for HPV-relaterte bekkenkreftformer har en betydelig innvirkning på pasienters seksuelle livskvalitet.

Ved livmorhalskreft viser flere studier en varig svekkelse av seksuell funksjon etter hysterektomi, spesielt når den er radikal. Langtidsoppfølging av pasienter bekrefter at disse vanskelighetene vedvarer i flere år etter behandling og påvirkes av faktorer som alder, hormonell status eller kombinasjonen med andre behandlingsmetoder.

For vulva- og vaginakreft fører kirurgi ofte til forstyrrelser i seksuallivet knyttet til anatomiske endringer og kroppsbilde. En gjennomgang av litteraturen fremhever en høy forekomst av dyspareuni, orgasmeforstyrrelser og redusert lyst etter vulvektomi, med betydelige psykososiale konsekvenser.

Til slutt, ved analkanalkreft, er abdominoperineal reseksjon spesielt skadelig på grunn av de anatomiske og nevrologiske følgene den forårsaker. Seksuell livskvalitet forverres ytterligere når det opprettes en stomi, noe som ytterligere påvirker kroppsbilde og selvtillit.

Gjennomganger og studier som fokuserer på kvinner etter livmorhalskreft og andre bekkenkreftformer viser en høy forekomst av seksuelle dysfunksjoner (problemer med lyst, opphisselse, smøring, smerte og redusert tilfredshet).

Å vite at kreften som behandles er knyttet til en seksuelt overført HPV-infeksjon kan føre til angst, skyldfølelse, relasjonsvanskeligheter og en negativ oppfatning av seksualitet, som fremheves i flere nylige studier. Denne umiddelbare angsten etter diagnosen er ledsaget av nedsatt seksuell funksjon, spesielt i tilfeller som involverer genotypene 16 og 18, som har den høyeste kreftrisikoen.

Men på lang sikt rapporterer tverrsnittsstudier mer nyanserte funn.

Kvalitativt sett handler erfaringen ofte om frykt for å overføre infeksjonen, stigmaet knyttet til seksuelt overførbare sykdommer og vanskeligheter med kommunikasjon innenfor parforholdet, men kan også fremme større åpenhet i forholdet.

Hos pasienter med HPV-assosiert kreft kan de fysiske effektene av behandling, kombinert med den psykoseksuelle påvirkningen knyttet til HPV-status, forverre nedgangen i seksuell livskvalitet.

Det finnes flere validerte verktøy for å vurdere seksuell livskvalitet etter strålebehandling:

• FSFI (Female Sexual Function Index) - en flerdimensjonal måling (lyst, opphisselse, smøring, orgasme, tilfredshet, smerte), mye brukt blant kreftoverlevere.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) spørreskjema - vurderer de fysiske, psykologiske og sosiale aspektene av seksuallivet, også validert i onkologi.
• Mange studier beskriver endringer i seksuell funksjon etter strålebehandling, men få isolerer påvirkningen av HPV-status eller vurderer spesifikt HPV-positive pasienter.
• Metodologisk variabilitet begrenser generaliserbarheten og hindrer en nøyaktig estimering av forekomsten og utviklingen av seksuelle dysfunksjoner etter behandling i den HPV-positive subpopulasjonen.
• Selv om konsekvensene av strålebehandling med eller uten bekkenkirurgi for pasienters seksuelle livskvalitet er bedre forstått i klinisk praksis, forblir den nøyaktige forekomsten og tidsmessige utviklingen, samt den spesifikke påvirkningen av HPV-status, utilstrekkelig beskrevet.