Évaluation de la Qualité de Vie Sexuelle après Traitement Local (Radiothérapie avec ou sans Chirurgie) chez les Patients Atteints de Cancer Pelvien HPV-positif : une Étude Longitudinale Descriptive (SAPPHIRE)

La chirurgie pour les cancers pelviens liés au HPV a un impact significatif sur la qualité de vie sexuelle des patients.

Dans le cancer du col de l'utérus, plusieurs études montrent une altération durable de la fonction sexuelle après une hystérectomie, particulièrement lorsqu'elle est radicale. Le suivi à long terme des patients confirme que ces difficultés persistent plusieurs années après le traitement et sont influencées par des facteurs tels que l'âge, le statut hormonal ou la combinaison avec d'autres modalités thérapeutiques.

Pour les cancers de la vulve et du vagin, la chirurgie entraîne fréquemment des perturbations de la vie sexuelle liées aux modifications anatomiques et à l'image corporelle. Une revue de la littérature met en évidence une prévalence élevée de dyspareunie, de troubles orgasmiques et de désir réduit après une vulvectomie, avec des répercussions psychosociales importantes.

Enfin, dans le cancer du canal anal, la résection abdomino-périnéale est particulièrement délétère en raison des séquelles anatomiques et neurologiques qu'elle provoque. La qualité de vie sexuelle est encore plus altérée lorsqu'une stomie est créée, impactant davantage l'image corporelle et l'estime de soi.

Les revues et études portant sur les femmes après un cancer du col et d'autres cancers pelviens montrent une prévalence élevée de dysfonction sexuelle (problèmes de désir, d'excitation, de lubrification, de douleur et satisfaction réduite).

Le fait de savoir que le cancer traité est lié à une infection HPV sexuellement transmissible peut entraîner de l'anxiété, de la culpabilité, des difficultés relationnelles et une perception négative de la sexualité, comme le soulignent plusieurs études récentes. Cette anxiété immédiate après le diagnostic s'accompagne d'une altération de la fonction sexuelle, particulièrement dans les cas impliquant les génotypes 16 et 18, qui présentent le risque de cancer le plus élevé.

Cependant, à long terme, les études transversales rapportent des résultats plus nuancés.

Qualitativement, l'expérience tourne souvent autour de la peur de transmettre l'infection, de la stigmatisation associée aux IST et des difficultés de communication au sein du couple, mais peut aussi favoriser une plus grande ouverture dans la relation.

Chez les patients atteints d'un cancer associé au HPV, les effets physiques du traitement, combinés à l'impact psychosexuel lié au statut HPV, peuvent exacerber la détérioration de la qualité de vie sexuelle.

Plusieurs outils validés existent pour évaluer la qualité de vie sexuelle après radiothérapie :

• FSFI (Female Sexual Function Index) - une mesure multidimensionnelle (désir, excitation, lubrification, orgasme, satisfaction, douleur), largement utilisée chez les survivantes du cancer.
• Questionnaire EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) - évalue les aspects physiques, psychologiques et sociaux de la vie sexuelle, également validé en oncologie.
• De nombreuses études décrivent les changements de fonction sexuelle après radiothérapie, mais peu isolent l'impact du statut HPV ou évaluent spécifiquement les patients HPV-positifs.
• La variabilité méthodologique limite la généralisabilité et empêche une estimation précise de l'incidence et de l'évolution de la dysfonction sexuelle après traitement dans la sous-population HPV-positive.
• Bien que les conséquences de la radiothérapie avec ou sans chirurgie pelvienne sur la qualité de vie sexuelle des patients soient mieux comprises en pratique clinique, la prévalence exacte et l'évolution temporelle, ainsi que l'impact spécifique du statut HPV, restent insuffisamment décrites.