Posouzení kvality sexuálního života po lokální léčbě (radioterapie s chirurgickým výkonem nebo bez něj) u pacientů s HPV-pozitivním pánevním karcinomem: deskriptivní longitudinální studie (SAPPHIRE)

Chirurgická léčba pánevních nádorů spojených s HPV má významný dopad na sexuální kvalitu života pacientů.

U karcinomu děložního čípku několik studií ukazuje trvalé poškození sexuální funkce po hysterektomii, zejména pokud je radikální. Dlouhodobé sledování pacientů potvrzuje, že tyto obtíže přetrvávají několik let po léčbě a jsou ovlivněny faktory, jako je věk, hormonální stav nebo kombinace s jinými léčebnými modalitami.

U nádorů vulvy a vaginy chirurgie často vede k narušení sexuálního života spojenému s anatomickými změnami a obrazem těla. Přehled literatury zdůrazňuje vysokou prevalenci dyspareunie, orgasmických poruch a snížené touhy po vulvektomii, s významnými psychosociálními důsledky.

Konečně u karcinomu análního kanálu je abdominoperineální resekce obzvláště škodlivá kvůli anatomickým a neurologickým následkům, které způsobuje. Sexuální kvalita života je dále narušena, když je vytvořen stomie, což dále ovlivňuje obraz těla a sebeúctu.

Přehledy a studie zaměřené na ženy po karcinomu děložního čípku a dalších pánevních nádorech ukazují vysokou prevalenci sexuální dysfunkce (problémy s touhou, vzrušením, lubrikací, bolestí a sníženou spokojeností).

Vědomí, že léčený nádor je spojen se sexuálně přenosnou HPV infekcí, může vést k úzkosti, pocitům viny, obtížím ve vztazích a negativnímu vnímání sexuality, jak zdůrazňuje několik nedávných studií. Tato bezprostřední úzkost po diagnóze je doprovázena narušenou sexuální funkcí, zejména v případech zahrnujících genotypy 16 a 18, které nesou nejvyšší riziko vzniku nádoru.

Nicméně v dlouhodobém horizontu průřezové studie uvádějí jemnější zjištění.

Kvalitativně se zkušenost často točí kolem strachu z přenosu infekce, stigmatu spojeného s pohlavně přenosnými nemocemi a obtíží v komunikaci v páru, ale může také podpořit větší otevřenost ve vztahu.

U pacientů s nádorem spojeným s HPV mohou fyzické účinky léčby v kombinaci s psychosexuálním dopadem spojeným s HPV statusem zhoršit zhoršení sexuální kvality života.

Existuje několik ověřených nástrojů pro hodnocení sexuální kvality života po radioterapii:

• FSFI (Female Sexual Function Index) – multidimenzionální měřítko (touha, vzrušení, lubrikace, orgasmus, spokojenost, bolest), široce používané mezi přeživšími nádorového onemocnění.
• Dotazník EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) – hodnotí fyzické, psychologické a sociální aspekty sexuálního života, také ověřený v onkologii.
• Mnoho studií popisuje změny v sexuální funkci po radioterapii, ale jen málo izoluje dopad HPV statusu nebo specificky hodnotí pacienty s pozitivním HPV.
• Metodologická variabilita omezuje zobecnitelnost a brání přesnému odhadu incidence a progrese sexuální dysfunkce po léčbě v subpopulaci s pozitivním HPV.
• Ačkoli jsou důsledky radioterapie s nebo bez pánevní chirurgie na sexuální kvalitu života pacientů v klinické praxi lépe pochopeny, přesná prevalence a časový průběh, stejně jako specifický dopad HPV statusu, zůstávají nedostatečně popsány.