Bewertung der sexuellen Lebensqualität nach lokaler Behandlung (Strahlentherapie mit oder ohne Operation) bei Patienten mit HPV-positivem Beckenkrebs: eine deskriptive Längsschnittstudie (SAPPHIRE)

Die chirurgische Behandlung HPV-bedingter Beckenkarzinome hat erhebliche Auswirkungen auf die sexuelle Lebensqualität der Patientinnen.

Bei Gebärmutterhalskrebs zeigen mehrere Studien eine anhaltende Beeinträchtigung der Sexualfunktion nach Hysterektomie, insbesondere bei radikaler Operation. Langzeitnachbeobachtungen von Patientinnen bestätigen, dass diese Schwierigkeiten noch Jahre nach der Behandlung fortbestehen und durch Faktoren wie Alter, Hormonstatus oder die Kombination mit anderen Therapieverfahren beeinflusst werden.

Bei Vulva- und Vaginalkarzinomen führt die Operation häufig zu Störungen des Sexuallebens, die mit anatomischen Veränderungen und Körperbildstörungen zusammenhängen. Eine Literaturübersicht zeigt eine hohe Prävalenz von Dyspareunie, orgasmischen Störungen und vermindertem Verlangen nach Vulvektomie mit erheblichen psychosozialen Auswirkungen.

Schließlich ist bei Analkanal-Karzinomen die abdominoperineale Resektion aufgrund der verursachten anatomischen und neurologischen Folgeschäden besonders nachteilig. Die sexuelle Lebensqualität wird zusätzlich beeinträchtigt, wenn ein Stoma angelegt wird, was das Körperbild und das Selbstwertgefühl weiter beeinflusst.

Übersichtsarbeiten und Studien zu Frauen nach Gebärmutterhals- und anderen Beckenkarzinomen zeigen eine hohe Prävalenz sexueller Dysfunktionen (Probleme mit Verlangen, Erregung, Lubrikation, Schmerzen und verminderter Zufriedenheit).

Das Wissen, dass der behandelte Krebs mit einer sexuell übertragbaren HPV-Infektion zusammenhängt, kann – wie mehrere aktuelle Studien hervorheben – zu Ängsten, Schuldgefühlen, Beziehungsschwierigkeiten und einer negativen Wahrnehmung der Sexualität führen. Diese unmittelbare Angst nach der Diagnose geht mit einer Beeinträchtigung der Sexualfunktion einher, insbesondere bei Genotypen 16 und 18, die das höchste Krebsrisiko bergen.

Langfristig berichten Querschnittsstudien jedoch differenziertere Ergebnisse.

Qualitativ dreht sich die Erfahrung oft um die Angst vor Infektionsübertragung, das Stigma sexuell übertragbarer Infektionen und Kommunikationsschwierigkeiten in der Partnerschaft, kann aber auch eine größere Offenheit in der Beziehung fördern.

Bei Patientinnen mit HPV-assoziiertem Krebs können die körperlichen Behandlungseffekte in Kombination mit dem psychosexuellen Einfluss des HPV-Status die Verschlechterung der sexuellen Lebensqualität verstärken.

Für die Bewertung der sexuellen Lebensqualität nach Strahlentherapie existieren mehrere validierte Instrumente:

• FSFI (Female Sexual Function Index) – ein multidimensionales Messinstrument (Verlangen, Erregung, Lubrikation, Orgasmus, Zufriedenheit, Schmerzen), das bei Krebsüberlebenden weit verbreitet ist.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22)-Fragebogen – bewertet die physischen, psychologischen und sozialen Aspekte des Sexuallebens, ebenfalls in der Onkologie validiert.
• Viele Studien beschreiben Veränderungen der Sexualfunktion nach Strahlentherapie, doch wenige isolieren den Einfluss des HPV-Status oder bewerten spezifisch HPV-positive Patientinnen.
• Methodische Variabilität begrenzt die Verallgemeinerbarkeit und verhindert eine genaue Schätzung der Inzidenz und Progression sexueller Dysfunktionen nach Behandlung in der HPV-positiven Subpopulation.
• Obwohl die Auswirkungen der Strahlentherapie mit oder ohne Beckenchirurgie auf die sexuelle Lebensqualität in der klinischen Praxis besser verstanden werden, bleiben die genaue Prävalenz und der zeitliche Verlauf sowie der spezifische Einfluss des HPV-Status unzureichend beschrieben.