Beoordeling van de seksuele kwaliteit van leven na lokale behandeling (radiotherapie met of zonder chirurgie) bij patiënten met HPV-positief bekkenkanker: een beschrijvende longitudinale studie (SAPPHIRE)

Chirurgie voor HPV-gerelateerde bekkenkankers heeft een aanzienlijke impact op de seksuele levenskwaliteit van patiënten.

Bij baarmoederhalskanker tonen verschillende studies een blijvende beperking van de seksuele functie na een hysterectomie, vooral wanneer deze radicaal is. Lange-termijn follow-up van patiënten bevestigt dat deze moeilijkheden nog jaren na de behandeling aanhouden en worden beïnvloed door factoren zoals leeftijd, hormonale status of de combinatie met andere behandelingsmethoden.

Voor vulva- en vaginakankers leidt chirurgie vaak tot verstoringen in het seksleven die verband houden met anatomische veranderingen en lichaamsbeeld. Een literatuuroverzicht benadrukt een hoge prevalentie van dyspareunie, orgasmestoornissen en verminderd verlangen na vulvectomie, met aanzienlijke psychosociale gevolgen.

Tot slot is bij anuskanaalkanker de abdominoperineale resectie bijzonder schadelijk vanwege de anatomische en neurologische gevolgen die het veroorzaakt. De seksuele levenskwaliteit wordt verder aangetast wanneer een stoma wordt aangelegd, wat het lichaamsbeeld en het zelfvertrouwen verder beïnvloedt.

Overzichten en studies gericht op vrouwen na baarmoederhals- en andere bekkenkankers tonen een hoge prevalentie van seksuele disfunctie (problemen met verlangen, opwinding, smering, pijn en verminderde tevredenheid).

Weten dat de behandelde kanker verband houdt met een seksueel overdraagbare HPV-infectie kan leiden tot angst, schuldgevoelens, relatieproblemen en een negatieve perceptie van seksualiteit, zoals benadrukt in verschillende recente studies. Deze onmiddellijke angst na de diagnose gaat gepaard met een verminderde seksuele functie, vooral in gevallen waarbij genotypes 16 en 18 betrokken zijn, die het hoogste kankerrisico met zich meebrengen.

Op de lange termijn rapporteren cross-sectionele studies echter genuanceerdere bevindingen.

Kwalitatief gezien draait de ervaring vaak om de angst voor overdracht van de infectie, het stigma geassocieerd met soa's en communicatiemoeilijkheden binnen het paar, maar kan het ook een grotere openheid in de relatie bevorderen.

Bij patiënten met HPV-geassocieerde kanker kunnen de fysieke effecten van de behandeling, gecombineerd met de psychoseksuele impact verbonden aan de HPV-status, de achteruitgang in seksuele levenskwaliteit verergeren.

Er bestaan verschillende gevalideerde instrumenten voor het beoordelen van de seksuele levenskwaliteit na radiotherapie:

• FSFI (Female Sexual Function Index) - een multidimensionale maatstaf (verlangen, opwinding, smering, orgasme, tevredenheid, pijn), veel gebruikt onder kankeroverlevenden.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) vragenlijst - beoordeelt de fysieke, psychologische en sociale aspecten van het seksleven, ook gevalideerd in de oncologie.
• Veel studies beschrijven veranderingen in seksuele functie na radiotherapie, maar weinige isoleren de impact van HPV-status of beoordelen specifiek HPV-positieve patiënten.
• Methodologische variabiliteit beperkt de generaliseerbaarheid en verhindert een nauwkeurige schatting van de incidentie en progressie van seksuele disfunctie na behandeling in de HPV-positieve subpopulatie.
• Hoewel de gevolgen van radiotherapie met of zonder bekkenchirurgie op de seksuele levenskwaliteit van patiënten beter worden begrepen in de klinische praktijk, blijven de exacte prevalentie en temporele progressie, evenals de specifieke impact van HPV-status, onvoldoende beschreven.