Utvärdering av sexuell livskvalitet efter lokal behandling (strålbehandling med eller utan kirurgi) hos patienter med HPV-positiv bäckencancer: en beskrivande longitudinell studie (SAPPHIRE)

Kirurgi för HPV-relaterade bäckenhålscancer har en betydande inverkan på patienternas sexuella livskvalitet.

Vid livmoderhalscancer visar flera studier en varaktig nedsättning av den sexuella funktionen efter hysterektomi, särskilt när den är radikal. Långtidsuppföljning av patienter bekräftar att dessa svårigheter kvarstår i flera år efter behandling och påverkas av faktorer som ålder, hormonell status eller kombinationen med andra behandlingsmetoder.

Vid vulva- och vaginacancer leder kirurgi ofta till störningar i sexlivet kopplade till anatomiska förändringar och kroppsuppfattning. En litteraturöversikt belyser en hög förekomst av dyspareuni, orgasmstörningar och minskat begär efter vulvektomi, med betydande psykosociala konsekvenser.

Slutligen, vid analkanalcancer är abdominoperineal resektion särskilt skadlig på grund av de anatomiska och neurologiska efterverkningarna den orsakar. Den sexuella livskvaliteten försämras ytterligare när ett stomi skapas, vilket ytterligare påverkar kroppsuppfattning och självkänsla.

Översikter och studier som fokuserar på kvinnor efter livmoderhals- och andra bäckenhålscancer visar en hög förekomst av sexuell dysfunktion (problem med begär, upphetsning, smörjning, smärta och minskad tillfredsställelse).

Att veta att cancern som behandlas är kopplad till en sexuellt överförbar HPV-infektion kan leda till ångest, skuld, relationssvårigheter och en negativ uppfattning om sexualitet, som framhålls i flera nya studier. Denna omedelbara ångest efter diagnosen åtföljs av nedsatt sexuell funktion, särskilt i fall som involverar genotyperna 16 och 18, vilka bär den högsta cancerrisken.

Men på lång sikt rapporterar tvärsnittsstudier mer nyanserade resultat.

Kvalitativt sett kretsar upplevelsen ofta kring rädslan för att överföra infektionen, stigmatiseringen kopplad till STI och svårigheter i kommunikationen inom paret, men kan också främja större öppenhet i förhållandet.

Hos patienter med HPV-associerad cancer kan de fysiska effekterna av behandlingen, kombinerat med den psykosexuella påverkan kopplad till HPV-status, förvärra försämringen i sexuell livskvalitet.

Flera validerade verktyg finns för att bedöma sexuell livskvalitet efter strålbehandling:

• FSFI (Female Sexual Function Index) - ett multidimensionellt mått (begär, upphetsning, smörjning, orgasm, tillfredsställelse, smärta), brett använt bland cancersurvivors.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) frågeformulär - bedömer de fysiska, psykologiska och sociala aspekterna av sexlivet, också validerat inom onkologi.
• Många studier beskriver förändringar i sexuell funktion efter strålbehandling, men få isolerar påverkan av HPV-status eller bedömer specifikt HPV-positiva patienter.
• Metodologisk variation begränsar generaliserbarheten och förhindrar en exakt uppskattning av förekomst och progression av sexuell dysfunktion efter behandling i den HPV-positiva subpopulationen.
• Trots att konsekvenserna av strålbehandling med eller utan bäckenkirurgi på patienternas sexuella livskvalitet är bättre förstådda i klinisk praxis, förblir den exakta förekomsten och tidsmässiga progressionen, samt den specifika påverkan av HPV-status, otillräckligt beskrivna.