Ocena jakości życia seksualnego po leczeniu miejscowym (radioterapia z chirurgią lub bez) u pacjentów z HPV-dodatnim rakiem miednicy: opisowe badanie podłużne (SAPPHIRE)

Operacje nowotworów miednicy związanych z HPV mają znaczący wpływ na seksualną jakość życia pacjentów.

W przypadku raka szyjki macicy, kilka badań wykazuje trwałe upośledzenie funkcji seksualnych po histerektomii, szczególnie gdy jest ona radykalna. Długoterminowa obserwacja pacjentek potwierdza, że te trudności utrzymują się przez kilka lat po leczeniu i są pod wpływem czynników takich jak wiek, stan hormonalny lub połączenie z innymi metodami leczenia.

W przypadku raka sromu i pochwy, operacje często prowadzą do zaburzeń życia seksualnego związanych ze zmianami anatomicznymi i obrazem ciała. Przegląd literatury podkreśla wysoką częstość występowania dyspareunii, zaburzeń orgazmu i zmniejszonego pożądania po wulwektomii, ze znaczącymi psychospołecznymi reperkusjami.

Wreszcie, w raku kanału odbytu, resekcja brzuszno-kroczowa jest szczególnie szkodliwa z powodu anatomicznych i neurologicznych następstw, które powoduje. Seksualna jakość życia jest dodatkowo upośledzona, gdy tworzona jest stomia, co dalej wpływa na obraz ciała i samoocenę.

Przeglądy i badania skupiające się na kobietach po raku szyjki macicy i innych nowotworach miednicy wykazują wysoką częstość występowania dysfunkcji seksualnych (problemy z pożądaniem, podnieceniem, nawilżeniem, bólem i zmniejszoną satysfakcją).

Wiedza, że leczony nowotwór jest związany z seksualnie przenoszoną infekcją HPV, może prowadzić do lęku, poczucia winy, trudności w relacjach i negatywnego postrzegania seksualności, jak podkreślono w kilku ostatnich badaniach. Ten natychmiastowy lęk po diagnozie towarzyszy upośledzonej funkcji seksualnej, szczególnie w przypadkach obejmujących genotypy 16 i 18, które niosą najwyższe ryzyko raka.

Jednak w dłuższej perspektywie badania przekrojowe donoszą o bardziej zniuansowanych wynikach.

W ujęciu jakościowym, doświadczenie często obraca się wokół strachu przed przeniesieniem infekcji, stygmatyzacji związanej z chorobami przenoszonymi drogą płciową i trudności w komunikacji w związku, ale może również sprzyjać większej otwartości w relacji.

U pacjentów z nowotworem związanym z HPV, fizyczne efekty leczenia, połączone z psychoseksualnym wpływem związanym ze statusem HPV, mogą zaostrzać pogorszenie seksualnej jakości życia.

Istnieje kilka zwalidowanych narzędzi do oceny seksualnej jakości życia po radioterapii:

• FSFI (Indeks Funkcji Seksualnej Kobiet) - wielowymiarowy pomiar (pożądanie, podniecenie, nawilżenie, orgazm, satysfakcja, ból), szeroko stosowany wśród osób, które przeżyły nowotwór.
• Kwestionariusz EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) - ocenia fizyczne, psychologiczne i społeczne aspekty życia seksualnego, również zwalidowany w onkologii.
• Wiele badań opisuje zmiany w funkcji seksualnej po radioterapii, ale niewiele izoluje wpływ statusu HPV lub specyficznie ocenia pacjentów HPV-dodatnich.
• Zmienność metodologiczna ogranicza możliwość uogólnienia i uniemożliwia dokładne oszacowanie częstości występowania i przebiegu dysfunkcji seksualnych po leczeniu w subpopulacji HPV-dodatniej.
• Chociaż konsekwencje radioterapii z lub bez operacji miednicy na seksualną jakość życia pacjentów są lepiej zrozumiane w praktyce klinicznej, dokładna częstość występowania i przebieg czasowy, a także specyficzny wpływ statusu HPV, pozostają niewystarczająco opisane.