Оценка качества сексуальной жизни после локального лечения (радиотерапия с хирургическим вмешательством или без него) у пациентов с HPV-позитивным раком органов малого таза: описательное лонгитюдное исследование (SAPPHIRE)

Хирургическое лечение рака органов малого таза, связанного с ВПЧ, оказывает значительное влияние на сексуальное качество жизни пациентов.

При раке шейки матки несколько исследований показывают длительное нарушение сексуальной функции после гистерэктомии, особенно радикальной. Долгосрочное наблюдение за пациентами подтверждает, что эти трудности сохраняются в течение нескольких лет после лечения и зависят от таких факторов, как возраст, гормональный статус или сочетание с другими методами лечения.

При раке вульвы и влагалища хирургическое вмешательство часто приводит к нарушениям сексуальной жизни, связанным с анатомическими изменениями и образом тела. Обзор литературы подчеркивает высокую распространенность диспареунии, оргазмических расстройств и снижения желания после вульвэктомии, с значительными психосоциальными последствиями.

Наконец, при раке анального канала абдоминоперинеальная резекция особенно вредна из-за вызываемых ею анатомических и неврологических последствий. Сексуальное качество жизни дополнительно ухудшается при создании стомы, что еще больше влияет на образ тела и самооценку.

Обзоры и исследования, посвященные женщинам после рака шейки матки и других органов малого таза, показывают высокую распространенность сексуальной дисфункции (проблемы с желанием, возбуждением, смазкой, болью и снижением удовлетворенности).

Осознание того, что лечимый рак связан с передающейся половым путем ВПЧ-инфекцией, может привести к тревоге, чувству вины, трудностям в отношениях и негативному восприятию сексуальности, как подчеркивается в нескольких недавних исследованиях. Эта немедленная тревога после постановки диагноза сопровождается нарушением сексуальной функции, особенно в случаях, связанных с генотипами 16 и 18, которые несут самый высокий риск рака.

Однако в долгосрочной перспективе перекрестные исследования сообщают о более нюансированных результатах.

В качественном отношении опыт часто вращается вокруг страха передачи инфекции, стигмы, связанной с ИППП, и трудностей в общении внутри пары, но также может способствовать большей открытости в отношениях.

У пациентов с раком, ассоциированным с ВПЧ, физические эффекты лечения в сочетании с психосексуальным воздействием, связанным с ВПЧ-статусом, могут усугублять ухудшение сексуального качества жизни.

Существует несколько валидированных инструментов для оценки сексуального качества жизни после лучевой терапии:

• FSFI (Индекс женской сексуальной функции) - многомерный показатель (желание, возбуждение, смазка, оргазм, удовлетворенность, боль), широко используемый среди выживших после рака.
• Опросник EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) - оценивает физические, психологические и социальные аспекты сексуальной жизни, также валидирован в онкологии.
• Многие исследования описывают изменения сексуальной функции после лучевой терапии, но лишь немногие изолируют влияние ВПЧ-статуса или специально оценивают ВПЧ-положительных пациентов.
• Методологическая вариабельность ограничивает обобщаемость и препятствует точной оценке частоты и прогрессирования сексуальной дисфункции после лечения в ВПЧ-положительной субпопуляции.
• Хотя последствия лучевой терапии с хирургическим вмешательством на органах малого таза или без него для сексуального качества жизни пациентов лучше изучены в клинической практике, точная распространенность и временная динамика, а также специфическое влияние ВПЧ-статуса остаются недостаточно описанными.