Vurdering af seksuel livskvalitet efter lokal behandling (stråleterapi med eller uden kirurgi) hos patienter med HPV-positiv bekkenkræft: en beskrivende længdesnitstudie (SAPPHIRE)

Kirurgi for HPV-relaterede bækkenkræftformer har en betydelig indvirkning på patienternes seksuelle livskvalitet.

Ved livmoderhalskræft viser flere undersøgelser en varigt nedsat seksuel funktion efter fjernelse af livmoderen (hysterektomi), især når det er en radikal operation. Langtidsopfølgning af patienter bekræfter, at disse vanskeligheder vedvarer i flere år efter behandlingen og påvirkes af faktorer som alder, hormonstatus eller kombinationen med andre behandlingsformer.

Ved vulva- og skedekræft fører kirurgi ofte til forstyrrelser i seksuallivet forbundet med anatomiske ændringer og kropsopfattelse. En gennemgang af litteraturen fremhæver en høj forekomst af dyspareuni (smertende samleje), orgasmeforstyrrelser og nedsat lyst efter vulvektomi (fjernelse af vulva), med betydelige psykosociale konsekvenser.

Endelig er abdominoperineal resektion (fjernelse af endetarm og anus) ved analkanalkræft særligt skadelig på grund af de anatomiske og neurologiske følgetilstande, den forårsager. Den seksuelle livskvalitet yderligere forringes, når der anlægges en stomi (udgang), hvilket yderligere påvirker kropsopfattelse og selvværd.

Oversigtsartikler og undersøgelser, der fokuserer på kvinder efter behandling for livmoderhalskræft og andre former for bækkenkræft, viser en høj forekomst af seksuel dysfunktion (problemer med lyst, opstemthed, smøring, smerte og nedsat tilfredshed).

Viden om, at den behandlede kræft er forbundet med en seksuelt overført HPV-infektion, kan føre til angst, skyldfølelse, relationsvanskeligheder og en negativ opfattelse af seksualitet, som fremhævet i flere nylige undersøgelser. Denne umiddelbare angst efter diagnosen ledsages af nedsat seksuel funktion, især i tilfælde, der involverer genotype 16 og 18, som bærer den højeste risiko for kræft.

På længere sigt rapporterer tvaersnitsundersøgelser dog mere nuancerede resultater.

Kvalitativt set kredser oplevelsen ofte om frygten for at overføre infektionen, stigmatiseringen forbundet med kønssygdomme og kommunikationsvanskeligheder i parforholdet, men kan også fremme større åbenhed i forholdet.

Hos patienter med HPV-associeret kræft kan de fysiske virkninger af behandlingen kombineret med den psykoseksuelle påvirkning knyttet til HPV-status forværre forringelsen af den seksuelle livskvalitet.

Der findes flere validerede værktøjer til vurdering af seksuel livskvalitet efter strålebehandling:

• FSFI (Female Sexual Function Index) - et multidimensionelt mål (lyst, opstemthed, smøring, orgasme, tilfredshed, smerte), bredt anvendt blandt kræftoverlevere.
• EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) spørgeskema - vurderer de fysiske, psykologiske og sociale aspekter af seksuallivet, også valideret i onkologi.
• Mange undersøgelser beskriver ændringer i seksuel funktion efter strålebehandling, men få isolerer indvirkningen af HPV-status eller vurderer specifikt HPV-positive patienter.
• Metodologisk variabilitet begrænser generaliserbarheden og forhindrer en præcis estimering af forekomsten og udviklingen af seksuel dysfunktion efter behandling i den HPV-positive subpopulation.
• Selvom konsekvenserne af strålebehandling med eller uden bækkenkirurgi for patienternes seksuelle livskvalitet er bedre forstået i klinisk praksis, forbliver den nøjagtige forekomst og tidsmæssige udvikling samt den specifikke indvirkning af HPV-status utilstrækkeligt beskrevet.