SPSIP- ja Rhomboid Intercostal Plan -lohkosten vertailu VATS-leikkauksessa

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: RIB ja SPSIPB. Kaikki potilaat saivat leikkauksen jälkeen parasetamolia ja deksketoprofee­nia, ja intravenoosista tramadolihydrokloridia annettiin potilaan ohjaaman analgeesian avulla. Leikkauksen jälkeiset staattiset ja dynaamiset NRS-pisteet, kokonaistramadolin kulutus, sivuvaikutukset ja lisäanalgesian tarve seurattiin ja tallennettiin säännöllisin väliajoin. Ensisijainen lopputulos olivat NRS-pisteet ja toissijainen lopputulos oli kokonaistramadolin kulutus.

Estotekniikat

Kaikki estot suoritettiin leikkauksen sulkemisen jälkeen, ennen intubaation poistoa, potilaan ollessa lateraalisessa asennossa ja iho valmistettuna 10 % povidoni-iodiililla.

RIB: Romboidi-interkostaalitasoestotekniikka suoritetaan käyttäen korkeataajuista lineaarista ultraääniluotainta. Ensin romboidi- ja interkostaalilihakset paikallistetaan auskultaatiokolmion alueella, torakaalitasolla 4–5. Ultraäänessä näkyvä neula viedään romboidi- ja interkostaalilihasten väliin in-plane-tekniikalla. Aspiraation suorittamisen jälkeen varmistetaan, ettei veren tai ilman esiintymistä ole, ja 30 ml 0,25 % bupivakaiinia ruiskutetaan kahden lihastason väliin. Romboidi-interkostaalitasoesto luo sensorisen parestesian (tunnottomuuden) T3–T9 dermatomialueelle.

SPSIPB: Ultraääniluotain asetettiin 2–3 cm medialisesti scapular spineen visualisoimaan trapezius-, rhomboid major- ja serratus posterior superior -lihaksia. Toisen–kolmannen kylkiluun tasolla neula viedään serratus posterior superior -lihaksen ja kylkiluun väliin. Negatiivisen aspiraation varmistamisen jälkeen 30 ml 0,25 % bupivakaiinia ruiskutettiin.

Kaikki estot suoritettiin yksipuolisesti kohdistuen leikkauksen puoliskon hemitoraksiin.

Leikkauksen jälkeinen analgesiointi ja arvioinnit

Kaksikymmentä minuuttia ennen intubaation poistoa kaikki potilaat saivat 1 g IV parasetamolia ja 50 mg IV deksketoprofee­nia. Toipumishuoneessa aloitettiin potilaan ohjaama analgesiointi (PCA) IV tramadolihydrokloridilla (4 mg/ml pitoisuus, 10 mg bolus, 20 minuutin lukitus, enintään 3 bolusta/tunti).

Leikkauksen jälkeiset NRS-pisteet (staattiset levossa ja dynaamiset liikkeen tai yskinnän aikana) tallennettiin 0, 1, 2, 6, 12, 18 ja 24 tunnin kohdalla. Ensimmäinen NRS-arviointi (0 tunti) suoritettiin, kun potilas saavutti Aldrete-pisteen 9. Jos NRS ≥ 4, annettiin lisäksi 50 mg IV tramadolia. Lisäanalgesian kulutus tallennettiin. Sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu ja kutina, dokumentoitiin.