Confronto dei blocchi SPSIP e del piano romboide intercostale sulla VATS

I pazienti sono stati assegnati casualmente a due gruppi: RIB e SPSIPB. Tutti i pazienti hanno ricevuto paracetamolo e dexketoprofene postoperatori e tramadolo cloridrato per via endovenosa è stato somministrato tramite analgesia controllata dal paziente. I punteggi NRS statici e dinamici postoperatori, il consumo totale di tramadolo, gli effetti collaterali e la necessità di analgesia aggiuntiva sono stati monitorati e registrati a intervalli regolari. L'esito primario era rappresentato dai punteggi NRS e l'esito secondario dal consumo totale di tramadolo.

Tecniche di Blocco

Tutti i blocchi sono stati eseguiti dopo la chiusura chirurgica, prima dell'estubazione, con il paziente in decubito laterale e la pelle preparata con povidone-iodio al 10%.

RIB: La procedura del blocco del piano intercostale del romboide viene eseguita utilizzando una sonda ecografica lineare ad alta frequenza. In primo luogo, i muscoli romboide e intercostali vengono localizzati nell'area chiamata triangolo di auscultazione, a livello di toracica 4-5. Un ago, visibile all'ecografia, viene avanzato tra i muscoli romboide e intercostali utilizzando una tecnica in-plane. Dopo aver eseguito l'aspirazione per assicurarsi che non siano presenti sangue o aria, verranno iniettati complessivamente 30 ml di bupivacaina allo 0,25% tra i due piani muscolari. Il blocco del piano intercostale del romboide crea parestesia sensoriale (intorpidimento sensoriale) in una regione dermatomica tra T3 e T9.

SPSIPB: La sonda ecografica è stata posizionata 2-3 cm medialmente alla spina scapolare per visualizzare i muscoli trapezio, romboide maggiore e dentato posteriore superiore. A livello della 2a-3a costa, un ago è stato avanzato nel piano tra il muscolo dentato posteriore superiore e la costa. Dopo aver confermato l'aspirazione negativa, sono stati iniettati 30 mL di bupivacaina allo 0,25%.

Tutti i blocchi sono stati eseguiti unilateralmente, mirando all'emitorace chirurgico.

Analgesia e Valutazioni Postoperatorie

Venti minuti prima dell'estubazione, tutti i pazienti hanno ricevuto 1 g di paracetamolo EV e 50 mg di dexketoprofene EV. In sala di risveglio, è stata avviata l'analgesia controllata dal paziente (PCA) con tramadolo cloridrato EV (concentrazione 4 mg/mL, bolo da 10 mg, lockout di 20 minuti, massimo 3 boli/ora).

I punteggi NRS postoperatori (statici a riposo e dinamici durante il movimento o la tosse) sono stati registrati a 0, 1, 2, 6, 12, 18 e 24 ore. La prima valutazione NRS (0 ore) è stata eseguita quando il paziente ha raggiunto un punteggio di Aldrete di 9. Se NRS ≥ 4, è stato somministrato un ulteriore 50 mg di tramadolo EV. Il consumo di analgesici aggiuntivi è stato registrato. Gli effetti collaterali come nausea, vomito e prurito sono stati documentati.