Comparaison des blocs SPSIP et Rhomboid Intercostal sur la VATS

Les patients ont été répartis aléatoirement en deux groupes : RIB et SPSIPB. Tous les patients ont reçu du paracétamol et du dexkétoprofène postopératoires, et du chlorhydrate de tramadol intraveineux a été administré via une analgésie contrôlée par le patient. Les scores NRS statiques et dynamiques postopératoires, la consommation totale de tramadol, les effets secondaires et le besoin d'analgésie supplémentaire ont été surveillés et enregistrés à intervalles réguliers. Le critère de jugement principal était les scores NRS et le critère secondaire était la consommation totale de tramadol.

Techniques de Bloc

Tous les blocs ont été réalisés après la fermeture chirurgicale, avant l'extubation, avec le patient en décubitus latéral et la peau préparée avec de la povidone iodée à 10 %.

RIB : La procédure de bloc du plan intercostal du rhomboïde est réalisée à l'aide d'une sonde échographique linéaire haute fréquence. D'abord, les muscles rhomboïde et intercostaux sont localisés dans la zone appelée triangle d'auscultation, au niveau thoracique 4-5 heures. Une aiguille, visible à l'échographie, est avancée entre les muscles rhomboïde et intercostaux en utilisant une technique dans le plan. Après aspiration pour s'assurer de l'absence de sang ou d'air, un total de 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % est injecté entre les deux plans musculaires. Le bloc du plan intercostal du rhomboïde crée une paresthésie sensorielle (engourdissement sensoriel) dans une région dermatomale entre T3 et T9 heures.

SPSIPB : La sonde USG a été placée à 2-3 cm médialement par rapport à l'épine de l'omoplate pour visualiser les muscles trapèze, rhomboïde majeur et dentelé postérieur supérieur. Au niveau des 2ème-3ème côtes, une aiguille a été avancée dans le plan entre le muscle dentelé postérieur supérieur et la côte. Après confirmation d'une aspiration négative, 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % ont été injectés.

Tous les blocs ont été réalisés unilatéralement, ciblant l'hémithorax chirurgical.

Analgésie et Évaluations Postopératoires

Vingt minutes avant l'extubation, tous les patients ont reçu 1 g de paracétamol IV et 50 mg de dexkétoprofène IV. En salle de réveil, l'analgésie contrôlée par le patient (PCA) avec du chlorhydrate de tramadol IV a été initiée (concentration 4 mg/mL, bolus de 10 mg, période réfractaire de 20 minutes, maximum 3 bolus/heure).

Les scores NRS postopératoires (statique au repos et dynamique lors du mouvement ou de la toux) ont été enregistrés à 0, 1, 2, 6, 12, 18 et 24 heures. La première évaluation NRS (heure 0) a été réalisée lorsque le patient atteignait un score d'Aldrete de 9. Si NRS ≥ 4, 50 mg supplémentaires de tramadol IV ont été administrés. La consommation d'analgésiques supplémentaires a été enregistrée. Les effets secondaires tels que nausées, vomissements et prurit ont été documentés.