Сравнение блоков SPSIP и Rhomboid Intercostal Plan при VATS

Пациенты были случайным образом распределены на две группы: RIB и SPSIPB. Все пациенты получали послеоперационный парацетамол и декскетопрофен, а внутривенный трамадола гидрохлорид вводился посредством контролируемой пациентом аналгезии. Послеоперационные статические и динамические баллы по шкале NRS, общее потребление трамадола, побочные эффекты и потребность в дополнительной аналгезии отслеживались и регистрировались через регулярные промежутки времени. Первичным результатом были баллы по шкале NRS, а вторичным результатом было общее потребление трамадола.

Методы блокады

Все блокады выполнялись после хирургического закрытия, до экстубации, при положении пациента на боку и обработке кожи 10% повидон-йодом.

RIB: Процедура блокады ромбоидно-межреберной плоскости выполняется с использованием высокочастотного линейного ультразвукового датчика. Сначала ромбовидные и межреберные мышцы локализуются в области, называемой треугольником аускультации, на уровне грудных позвонков 4-5. Игла, видимая на УЗИ, продвигается между ромбовидными и межреберными мышцами с использованием техники в плоскости. После проведения аспирации для убеждения в отсутствии крови или воздуха вводится в общей сложности 30 мл 0,25% бупивакаина между двумя мышечными плоскостями. Блокада ромбоидно-межреберной плоскости создает сенсорную парестезию (сенсорное онемение) в дерматомной области между T3 и T9.

SPSIPB: УЗИ-датчик размещался на 2-3 см медиальнее ости лопатки для визуализации трапециевидной, большой ромбовидной и верхней задней зубчатой мышц. На уровне 2-3 ребер игла продвигалась в плоскость между верхней задней зубчатой мышцей и ребром. После подтверждения отрицательной аспирации вводилось 30 мл 0,25% бупивакаина.

Все блокады выполнялись односторонне, нацеливаясь на хирургическую гемиторакс.

Послеоперационная аналгезия и оценки

За двадцать минут до экстубации все пациенты получали 1 г внутривенного парацетамола и 50 мг внутривенного декскетопрофена. В палате пробуждения начиналась контролируемая пациентом аналгезия (PCA) с внутривенным трамадола гидрохлоридом (концентрация 4 мг/мл, болюс 10 мг, период блокировки 20 минут, максимум 3 болюса/час).

Послеоперационные баллы по шкале NRS (статические в покое и динамические при движении или кашле) регистрировались в 0, 1, 2, 6, 12, 18 и 24 часа. Первая оценка по шкале NRS (0 часов) проводилась, когда пациент достигал балла по шкале Алдрете 9. Если NRS ≥ 4, вводилась дополнительная доза 50 мг внутривенного трамадола. Регистрировалось потребление дополнительных анальгетиков. Документировались побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и зуд.