Porównanie blokad SPSIP i planów międzyżebrowych romboidalnych na VATS

Pacjentów losowo przydzielono do dwóch grup: RIB i SPSIPB. Wszyscy pacjenci otrzymywali pooperacyjnie paracetamol i deksketoprofen, a chlorowodorek tramadolu podawano dożylnie za pomocą analgezji kontrolowanej przez pacjenta. Pooperacyjne statyczne i dynamiczne wyniki NRS, całkowite zużycie tramadolu, działania niepożądane oraz zapotrzebowanie na dodatkową analgezję monitorowano i rejestrowano w regularnych odstępach czasu. Pierwszorzędowym punktem końcowym były wyniki NRS, a drugorzędowym – całkowite zużycie tramadolu.

Techniki bloków

Wszystkie bloki wykonano po zamknięciu rany chirurgicznej, przed ekstubacją, z pacjentem w pozycji bocznej, a skórę przygotowano 10% roztworem powidonu jodyny.

RIB: Procedurę blokady płaszczyzny międzyżebrowo-rombowej wykonuje się przy użyciu liniowej sondy ultradźwiękowej wysokiej częstotliwości. Najpierw lokalizuje się mięsień czworoboczny i mięśnie międzyżebrowe w obszarze zwanym trójkątem osłuchowym, na poziomie godziny 4-5 klatki piersiowej. Igłę, widoczną w badaniu USG, wprowadza się między mięsień czworoboczny a mięśnie międzyżebrowe techniką w płaszczyźnie. Po wykonaniu aspiracji w celu upewnienia się, że nie ma krwi ani powietrza, wstrzykuje się łącznie 30 ml 0,25% bupiwakainy między dwie warstwy mięśni. Blokada płaszczyzny międzyżebrowo-rombowej powoduje parestezje czuciowe (drętwienie czuciowe) w obszarze dermatomalnym między godziną T3 a T9.

SPSIPB: Sondę USG umieszczono 2-3 cm przyśrodkowo od kolca łopatki, aby uwidocznić mięsień czworoboczny, mięsień równoległoboczny większy i mięsień zębaty tylny górny. Na poziomie 2-3 żebra wprowadzono igłę do płaszczyzny między mięśniem zębatym tylnym górnym a żebrem. Po potwierdzeniu ujemnej aspiracji wstrzyknięto 30 ml 0,25% bupiwakainy.

Wszystkie bloki wykonano jednostronnie, celując w chirurgiczną połowę klatki piersiowej.

Pooperacyjna analgezja i oceny

Dwadzieścia minut przed ekstubacją wszyscy pacjenci otrzymali 1 g paracetamolu dożylnie i 50 mg deksketoprofenu dożylnie. W sali pooperacyjnej rozpoczęto analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) z chlorowodorkiem tramadolu dożylnie (stężenie 4 mg/ml, bolus 10 mg, blokada 20 minut, maksymalnie 3 bolusy/godzinę).

Pooperacyjne wyniki NRS (statyczne w spoczynku i dynamiczne podczas ruchu lub kaszlu) rejestrowano po 0, 1, 2, 6, 12, 18 i 24 godzinach. Pierwszą ocenę NRS (0 godzina) przeprowadzono, gdy pacjent osiągnął wynik Aldrete'a 9. Jeśli NRS ≥ 4, podawano dodatkowe 50 mg tramadolu dożylnie. Rejestrowano dodatkowe zużycie leków przeciwbólowych. Dokumentowano działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty i świąd.