Jämförelse av SPSIP- och Rhomboid Intercostal Plan-block vid VATS

Patienterna randomiserades slumpmässigt till två grupper: RIB och SPSIPB. Alla patienter fick postoperativ paracetamol och dexketoprofen, och intravenöst tramadolhydroklorid administrerades via patientkontrollerad analgesi. Postoperativa statiska och dynamiska NRS-poäng, total tramadolförbrukning, biverkningar och behovet av ytterligare analgesi övervakades och registrerades med regelbundna intervall. Primärt utfall var NRS-poäng och sekundärt utfall var total tramadolförbrukning.

Blocktekniker

Alla block utfördes efter kirurgisk sluten, före extubation, med patienten i lateral decubitus och huden förberedd med 10% povidon-jod.

RIB: Rhomboid interkostal planblock procedur utförs med en högfrekvent linjär ultraljudsprobe. Först lokaliseras de romboida och interkostala musklerna i området kallat auskultationstriangeln, på nivån av thoracal 4-5 klockan. En nål, synlig på ultraljud, förs fram mellan de romboida och interkostala musklerna med en in-plan teknik. Efter att aspiration utförts för att säkerställa att inget blod eller luft finns, kommer totalt 30 ml 0,25% bupivakain injiceras mellan de två muskelplanen. Det romboida interkostala planblocket skapar sensorisk parestesi (sensorisk domning) i ett dermatomområde mellan T3 och T9 klockan.

SPSIPB: USG-proben placerades 2-3 cm medialt om scapularryggen för att visualisera trapezius, rhomboid major och serratus posterior superior muskler. På nivån av 2:a-3:e revbenen fördes en nål fram i planet mellan serratus posterior superior muskeln och revbenet. Efter bekräftad negativ aspiration injicerades 30 ml 0,25% bupivakain.

Alla block utfördes unilateralt, riktade mot den kirurgiska hemithoraxen.

Postoperativ Analgesi och Utvärderingar

Tjugo minuter före extubation fick alla patienter 1 g IV paracetamol och 50 mg IV dexketoprofen. I uppvakningsrummet initierades patientkontrollerad analgesi (PCA) med IV tramadolhydroklorid (4 mg/ml koncentration, 10 mg bolus, 20-minuters låsning, maximalt 3 bolus/timme).

Postoperativa NRS-poäng (statiska i vila och dynamiska under rörelse eller hosta) registrerades vid 0, 1, 2, 6, 12, 18 och 24 timmar. Den första NRS-bedömningen (0 timmar) utfördes när patienten uppnådde ett Aldrete-poäng på 9. Om NRS ≥ 4 administrerades ytterligare 50 mg IV tramadol. Ytterligare analgesiförbrukning registrerades. Biverkningar som illamående, kräkningar och klåda dokumenterades.