Comparação dos Blocos SPSIP e Rombóide Intercostal na VATS

Os doentes foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: RIB e SPSIPB. Todos os doentes receberam paracetamol e dexketoprofeno pós-operatórios, e cloridrato de tramadol intravenoso foi administrado através de analgesia controlada pelo doente. Os escores NRS estáticos e dinâmicos pós-operatórios, o consumo total de tramadol, os efeitos secundários e a necessidade de analgesia adicional foram monitorizados e registados em intervalos regulares. O resultado primário foram os escores NRS e o resultado secundário foi o consumo total de tramadol.

Técnicas de Bloqueio

Todos os bloqueios foram realizados após o encerramento cirúrgico, antes da extubação, com o doente em decúbito lateral e a pele preparada com povidona-iodo a 10%.

RIB: O procedimento de bloqueio do plano intercostal do romboide é realizado utilizando uma sonda de ultrassom linear de alta frequência. Primeiro, os músculos romboide e intercostais são localizados na área chamada triângulo de auscultação, ao nível do tórax 4-5 horas. Uma agulha, visível no ultrassom, é avançada entre os músculos romboide e intercostais utilizando uma técnica no plano. Após aspiração para garantir que não há sangue ou ar, um total de 30 ml de bupivacaína a 0,25% será injetado entre os dois planos musculares. O bloqueio do plano intercostal do romboide cria parestesia sensorial (entorpecimento sensorial) numa região dermatomal entre T3 e T9 horas.

SPSIPB: A sonda de USG foi colocada 2-3 cm medial à espinha da escápula para visualizar os músculos trapézio, romboide maior e serrátil posterior superior. Ao nível da 2ª-3ª costelas, uma agulha foi avançada para o plano entre o músculo serrátil posterior superior e a costela. Após confirmação de aspiração negativa, foram injetados 30 mL de bupivacaína a 0,25%.

Todos os bloqueios foram realizados unilateralmente, visando o hemitórax cirúrgico.

Analgesia e Avaliações Pós-Operatórias

Vinte minutos antes da extubação, todos os doentes receberam 1 g de paracetamol IV e 50 mg de dexketoprofeno IV. Na sala de recuperação, foi iniciada analgesia controlada pelo doente (PCA) com cloridrato de tramadol IV (concentração de 4 mg/mL, bolus de 10 mg, período de bloqueio de 20 minutos, máximo de 3 bolus/hora).

Os escores NRS pós-operatórios (estático em repouso e dinâmico durante movimento ou tosse) foram registados às 0, 1, 2, 6, 12, 18 e 24 horas. A primeira avaliação NRS (hora 0) foi realizada quando o doente atingiu um escore de Aldrete de 9. Se NRS ≥ 4, foi administrado um adicional de 50 mg de tramadol IV. O consumo de analgésicos adicionais foi registado. Efeitos secundários como náuseas, vómitos e prurido foram documentados.