Vergleich von SPSIP- und Rhomboid-Interkostalblockaden bei VATS

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: RIB und SPSIPB. Alle Patienten erhielten postoperativ Paracetamol und Dexketoprofen, und intravenöses Tramadolhydrochlorid wurde über eine patientengesteuerte Analgesie verabreicht. Postoperative statische und dynamische NRS-Werte, der Gesamtverbrauch von Tramadol, Nebenwirkungen und der Bedarf an zusätzlicher Analgesie wurden in regelmäßigen Abständen überwacht und aufgezeichnet. Das primäre Ergebnis waren die NRS-Werte und das sekundäre Ergebnis war der Gesamtverbrauch von Tramadol.

Blocktechniken

Alle Blockaden wurden nach dem chirurgischen Verschluss, vor der Extubation, mit dem Patienten in Seitenlage und der mit 10% Povidon-Iod vorbereiteten Haut durchgeführt.

RIB: Das Verfahren der Rhomboid-Interkostal-Ebenenblockade wird mit einer hochfrequenten linearen Ultraschallsonde durchgeführt. Zuerst werden der Rautenmuskel und die Interkostalmuskulatur im Bereich des sogenannten Auskultationsdreiecks auf Höhe des 4.-5. Brustwirbels lokalisiert. Eine im Ultraschall sichtbare Nadel wird mit einer In-plane-Technik zwischen den Rautenmuskel und die Interkostalmuskulatur vorgeschoben. Nachdem eine Aspiration durchgeführt wurde, um sicherzustellen, dass kein Blut oder Luft vorhanden ist, werden insgesamt 30 ml 0,25%iges Bupivacain zwischen die beiden Muskelebenen injiziert. Die Rhomboid-Interkostal-Ebenenblockade erzeugt eine sensorische Parästhesie (sensorische Taubheit) in einem dermatomalen Bereich zwischen T3 und T9.

SPSIPB: Die Ultraschallsonde wurde 2-3 cm medial der Spina scapulae platziert, um den Trapezius, den Musculus rhomboideus major und den Musculus serratus posterior superior sichtbar zu machen. Auf Höhe der 2.-3. Rippe wurde eine Nadel in die Ebene zwischen dem Musculus serratus posterior superior und der Rippe vorgeschoben. Nach Bestätigung einer negativen Aspiration wurden 30 ml 0,25%iges Bupivacain injiziert.

Alle Blockaden wurden einseitig durchgeführt und zielten auf die chirurgische Hemithorax ab.

Postoperative Analgesie und Bewertungen

Zwanzig Minuten vor der Extubation erhielten alle Patienten 1 g IV Paracetamol und 50 mg IV Dexketoprofen. Im Aufwachraum wurde eine patientengesteuerte Analgesie (PCA) mit IV Tramadolhydrochlorid eingeleitet (Konzentration 4 mg/ml, Bolus 10 mg, Sperrzeit 20 Minuten, maximal 3 Bolus/Stunde).

Postoperative NRS-Werte (statisch in Ruhe und dynamisch bei Bewegung oder Husten) wurden nach 0, 1, 2, 6, 12, 18 und 24 Stunden aufgezeichnet. Die erste NRS-Bewertung (0 Stunden) wurde durchgeführt, wenn der Patient einen Aldrete-Score von 9 erreichte. Wenn NRS ≥ 4 war, wurde eine zusätzliche 50 mg IV Tramadol verabreicht. Der Verbrauch zusätzlicher Analgetika wurde aufgezeichnet. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz wurden dokumentiert.