A SPSIP és a Rhomboid Intercostalis Plan Blokkok összehasonlítása VATS-on

A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották: RIB és SPSIPB. Az összes beteg posztoperatív paracetamolt és dexketoprofént kapott, és intravénás tramadol-hidrokloridot adtak be betegkontrollált analgéziával. A posztoperatív statikus és dinamikus NRS pontszámokat, a teljes tramadolfogyasztást, a mellékhatásokat és a további fájdalomcsillapítás szükségességét rendszeres időközönként figyelték és rögzítették. Az elsődleges kimenet az NRS pontszámok voltak, a másodlagos kimenet a teljes tramadolfogyasztás.

Blokk technikák

Az összes blokkot a sebészeti zárás után, az extubálás előtt végezték, a beteget oldalirányú dekubitusban helyezve el, és a bőrt 10%-os povidon-jóddal készítették fel.

RIB: A rombusz interkostális sík blokk eljárást nagyfrekvenciás lineáris ultrahang szondával végezzük. Először a rombusz és az interkostális izmokat lokalizáljuk az auszcultációs háromszög nevű területen, a thoracalis 4-5 óra szintjén. Egy ultrahangon látható tűt vezetünk be a rombusz és az interkostális izmok közé síkbeli technikával. Miután aspirációt végeztünk annak biztosítására, hogy nincs vér vagy levegő, összesen 30 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendezünk be a két izomsík közé. A rombusz interkostális sík blokk érzéki paresthéziát (érzéki zsibbadást) hoz létre egy dermatomális régióban a T3 és T9 óra között.

SPSIPB: Az USG szondát a scapularis gerinctől 2-3 cm mediálisan helyezték el, hogy a trapéz, a rombusz major és a serratus posterior superior izmokat lássák. A 2-3. bordák szintjén egy tűt vezettek be a serratus posterior superior izom és a borda közötti síkba. A negatív aspiráció megerősítése után 30 ml 0,25%-os bupivakaint injektáltak.

Az összes blokkot egyoldalúan végezték, a sebészeti hemithoraxot célozva meg.

Posztoperatív fájdalomcsillapítás és értékelések

Húsz perccel az extubálás előtt az összes beteg 1 g intravénás paracetamolt és 50 mg intravénás dexketoprofént kapott. Az ébredő szobában megkezdték a betegkontrollált analgéziát (PCA) intravénás tramadol-hidrokloriddal (4 mg/ml koncentráció, 10 mg bolusz, 20 perces lockout, maximum 3 bolusz/óra).

A posztoperatív NRS pontszámokat (statikus nyugalomban és dinamikus mozgás vagy köhögés közben) 0, 1, 2, 6, 12, 18 és 24 órakor rögzítették. Az első NRS értékelést (0 óra) akkor végezték, amikor a beteg elérte a 9-es Aldrete pontszámot. Ha az NRS ≥ 4 volt, további 50 mg intravénás tramadolt adtak be. A további analgetikum fogyasztást rögzítették. Olyan mellékhatásokat dokumentáltak, mint hányinger, hányás és viszketés.