Luustoon ankkuroidun muokatun lehtilaajennimen tehokkuus yläleuan takahampaiden siirtämisessä taaksepäin

Tutkimusasetelma ja populaatiot:

Tämä prospektiivinen tutkimus sisälsi 30 peräkkäin rekrytoitua ja hoidettua potilasta Tantan yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan ortodontian osaston hammaslääkeklinikoilla Egyptissä. Potilaiden ikä oli 15–18 vuotta. Kaikki potilaat kävivät läpi yläleukamolaarien distalisoinnin jollakin kahdesta laitteesta.

Ryhmien satunnaistaminen Tutkimusryhmiin osallistuneet potilaat jaettiin satunnaisesti yksinkertaisen verkkosatunnaistussuunnitelman avulla, joka luotiin verkkosivuston http://www.graphpad.com/quickcalcs/index.cfm ohjelmistolla. Allokaattisuhde on 1:1.

• Ryhmä 1: Potilaat, joita hoidettiin muokatulla luustollisesti tuetulla itseaktivoituvalla Leaf-laajentimella distalisointilaitteena (7 miestä, 8 naista).
• Ryhmä 2: Potilaat, joita hoidettiin muokatulla luustollisesti tuetulla perinteisellä HYREX-laajentimella distalisointilaitteena (6 miestä, 9 naista).

Osallistumiskriteerit

• Molaarisuhde luokka II.
• Potilaiden ikä 15–18 vuotta.
• Overjet alle 6 mm.
• ANB-kulma 5°–7°.
• Hoidonsuunnitelma ilman poistoja molaaridistalisoinnilla.
• Horisontaalinen tai normaali kasvumalli symmetrisellä, tasapainoisella kasvojen ulkonäöllä.
• Vähäinen tilanpuute alaleuan kaarella. Poissulkemiskriteerit
• Synnynnäisesti puuttuvat hampaat
• Synnynnäiset poikkeavuudet
• Systeemiset sairaudet
• Aikaisempi ortodontinen hoito Eettiset näkökohdat Kaikki potilaat tiedotettiin tutkimuksen luonteesta, tarkoituksesta, riskeistä ja eduista ennen osallistumista. Jokaiselta osallistujalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus. Potilaiden luottamuksellisuutta säilytettiin, ja osallistujilla oli oikeus vetäytyä milloin tahansa ilman, että se vaikuttaisi heidän hoitoonsa. Tutkimuksen hyväksyntä saatiin Tantan yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan tutkimuseettiseltä komitealta Egyptissä. Hyväksyntänumerolla #R-ORTH-08-25-3220.

Itseaktivoitu Leaf-laajentaja Leaf-laajentaja (Leaf Expander®, Leone SpA, Sesto Fiorentino, Firenze, Italia) muistuttaa nopeaa kitalaenlaajentajaa, mutta sisältää nikkelititaani MEMORIA-lehtijouset, jotka tuottavat jatkuvaa voimaa. Se koostuu kahdesta runko-osasta, jotka on yhdistetty tankojen avulla, joiden päällä lehtijouset liikkuvat. Jouset pidetään puristettuna kiinnikkeillä kummankin runko-osan sivuilla. Superelastiset nikkelititaanilehtijouset tuottavat hallitun, jatkuvan voiman, kun kiinnikkeet poistetaan. Leaf-laajentajia on saatavilla kahta tyyppiä, jotka tuottavat joko 450 tai 900 gramman voiman; tässä tutkimuksessa käytettiin 450 gramman / 6 mm pituista versiota.

Interventio Elastiset erottimet asetettiin yläleukojen ensimmäisten molaaarien mesiaali- ja distaalipuolelle molemmin puolin 3 päiväksi tilan luomiseksi nauhan asettamista varten (19). Sopivat nauhat valittiin ja sovitettiin molaaareihin. Alginataottokuva otettiin nauhoilla paikoillaan, minkä jälkeen nauhat poistettiin ja asetettiin uudelleen ottokuvaan. Ottokuva valettiin kipsiin työmallin valmistamiseksi.

Muokatun kitalakeen ankkuroidun laajentimen valmistus

Luustoankkurien ruuvien sijainnit määritettiin mallilla turvallisen neliön sisällä etukitalakealueella. Neljä viivaa piirrettiin (9):

• Ensimmäinen viiva, 8 mm distaalisti incisiivipapillasta, merkitsi eturajaa.
• Toinen viiva, yhdensuuntainen ensimmäisen kanssa, kulki toisten premolaarien distaalipintojen kautta merkitsemään takarajaa.
• Kaksi muuta viivaa, kumpikin 8 mm lateraalisesti kitalakerapeen mediaaniviivasta, piirrettiin kohtisuoraan kahteen ensimmäiseen viivaan nähden.

Nelipisteellä tuettu laajentaja muokattiin kiertämällä toimintalinjaa 90° asettumaan anteroposteriorisesti distalisointia varten (9). Distalisointilaite keskitettiin kitalakeen. Kaksi etujalkaa taivutettiin eteenpäin ja hitsattiin metallihihnoihin (3 mm halkaisija), jotka asetettiin 2 mm:n päähän kitalakerapeen mediaaniviivasta. Takajalat taivutettiin hitsattaviksi yläleukojen ensimmäisten molaaarien nauhoihin molemmin puolin. Distalisointilaite juotettiin nauhoihin, viimeisteltiin, kiillotettiin ja valmisteltiin suun sisäiseen asettamiseen.

Tutkimustulokset:

Tämän tutkimuksen ensisijaiset tulokset olivat: Kaaren pituus millimetreinä, Välin leukahampaiden välillä millimetreinä, Ensimmäisten premolaarien välinen leveys millimetreinä, Toisten premolaarien välinen leveys millimetreinä ja Ensimmäisten molaaarien välinen leveys millimetreinä.

Sekundääriset tulokset olivat luusto- ja hampaalliset kefalometriset mittaukset; SNA asteina, SNB asteina ja ANB-kulmat asteina, FH-MP-kulma asteina, overjet millimetreinä, U1/PP (yläleukaincisiivi kitalakitasoon nähden) asteina, L1/MP (alaleukaincisiivi alaleukatasoon nähden) asteina ja incisiivien väliset kulmat asteina.

Tilastollinen analyysi

Dataa analysoitiin käyttäen Microsoft Excel 2010 ja SPSS versiota 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Numeerinen data esitettiin keskiarvoina ± keskihajontoina (SD). Shapiro-Wilk-testi vahvisti datan normaalijakauman. Analyysissä käytettiin parametrisia testejä:

• Parilliset otoksen t-testit vertasivat ennen distalisointia ja sen jälkeen tehtyjä mittauksia kussakin ryhmässä.
• Tilastollinen merkitsevyys asetettiin (p < 0,05).
• Intraobserverin luotettavuutta arvioitiin käyttäen Intra-Class Correlation Coefficient (ICC) -kerrointa.

Useiden vertailujen huomioon ottamiseksi käytettiin Bonferroni-korjausta. 11 ensisijaisen vertailun kanssa korjattu merkitsevyyskynnys oli α = 0,0045. P-arvot ≤ 0,0045 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Vaikutuskokoja (Cohenin d) raportoitiin osoittamaan kliinistä merkitystä, vaikka p-arvot ylittivätkin korjatun kynnyksen. Kliinistä merkitystä (vaikutuskoot) korostettiin tiukan tilastollisen merkitsevyyden rinnalla.